Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

FRATURAS EXPOSTAS
DEFINIÇÃO:
É toda fratura que possui uma solução de continuidade de seu foco e hematoma com o meio externo.
Implica necessariamente em lesão da pele e partes moles adjacentes à fratura.
CARACTERÍSTICAS:
Trauma de alta energia: deverá ser suficiente para lesar partes moles, pele e osso.
Infecção: o hematoma que se forma no foco de fratura é avascular isso, aliado à lesão de partes moles com áreas de isquemia e necrose e a
presença de corpo estranho faz com que o foco seja um local favorável para a proliferação bacteriana.
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO:
→ Procurar dados que indiquem mau prognóstico quanto à infecção:
→ HPMA:
- Tempo de lesão;
- Local da lesão;
- Natureza do agente agressor;
- Doenças de base:
Sistêmicas – DM;
Locais – varizes MMII.
→ EF:
- Descrição minuciosa da lesão de partes moles:
Tamanho
Natureza do material contaminante
Presença de tecido desvitalizado
Presença de corpo estranho
- Avaliação neuro-vascular:
Pulsos;
Perfusão periférica;
Sensibilidade;
Motricidade.
- Na evolução:
Sinais de infecção local
Sepse
→ Exames radiográficos são realizados de rotina e seguem o mesmo padrão para fraturas fechadas.
CLASSIFICAÇÃO:
Gustillo e Anderson: O grau de lesão das partes moles tem relação direta com o desenvolvimento de infecção.
GRAU DE LESÃO DE PARTES
RISCO DE
TAXA DE
TIPO FERIDA
LESÃO ÓSSEA
CONTAMINAÇÃO
MOLES
INFECÇÃO AMPUTAÇÃO
Simples
I < 1cm Limpo Mínima
Cominuição mínima
Moderada: algum Cominuição
II > 1cm Moderado
dano muscular
moderada
Grave
Geralmente
IIIa Geralmente > 10cm Alto
4% 0%
Esmagamento
cominutiva
Necessita cirurgia
Impossibilidade de
IIIb Geralmente > 10cm Alto
reconstrutiva para
52% 16%
cobertura cutânea
cobertura óssea
Lesão vascular que
IIIc Geralmente > 10cm Alto
42% 42%
necessite reparo
- Tipo I: ferimentos de 1cm ou menos causados por trauma de baixa energia, como uma espícula óssea que protruiu e lesou a pele.
- Tipo II: ferimentos mais extensos (1-10cm de comprimento), com moderado tecido desvitalizado e moderada quantidade de corpo estranho.
- Tipo III: ferimentos de grande extensão (maiores que 10cm), com muito tecido desvitalizado, perda de partes moles, muito corpo estranho, ou
amputação traumática. É dividido em três subtipos:
IIIa: ferimentos com perda de partes moles que permitam no entanto cobrir o osso faturado durante a cirurgia sem que seja
necessária a realização de enxertos ou retalhos.
IIIb: ferimentos com perda de partes moles de maneira que seja necessária a colocação de retalhos ou enxertos para a cobertura do
osso.
IIIc: ferimentos com lesão vascular onde o seu reparo seja necessário para salvar o membro.
→ Segundo o tempo de exposição óssea, as fraturas podem ser classificadas em:
- Potencialmente contaminada: menos de 6 horas de exposição
- Contaminada: entre 6 e 12 horas de exposição
- Infectada: mais de 12 horas de exposição
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