Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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“Avaliação primária”<br />
Imagens básicas<br />
+<br />
“Avaliação Secundária”<br />
Avaliação:<br />
Funções vitais?<br />
Resposta?<br />
?<br />
Ressuscitação<br />
Oxigenação, perfusão<br />
-<br />
“Controle de Danos”<br />
Classificação<br />
<strong>Cirurgia</strong> de<br />
Emergência<br />
<strong>Cirurgia</strong> primária<br />
Postergada<br />
A fixação definitiva pode precisar aguardar, e a melhor opção pode ser a estabilização temporária por meio de um fixador externo. A<br />
fixação definitiva será realizada posteriormente. Aqui, introduziremos um novo conceito, o da janela de oportunidade.<br />
Imediatamente após o trauma, o organismo começa a passar por uma série de alterações metabólicas, endócrinas e imunológicas,<br />
caracterizando um estado de hiperinflamação até o terceiro dia pós-trauma. Segue-se um intervalo entre o 5° e o 10° dias pós-trauma (janela<br />
de oportunidade) de “relativa calmaria”, a partir do qual tem-se um novo período de imunossupressão que durará por volta de duas semanas.<br />
Durante essa janela de oportunidade, a cirurgia agendada definitiva das fraturas de ossos longos –diafisárias ou articulares- pode ser feita com<br />
relativa segurança. Esse período de imunossupressão dura, conforme já comentado, por volta de duas semanas, de forma que procedimentos<br />
secundários de reconstrução podem ser planejados para a terceira semana após o trauma.<br />
ATENÇÃO: existem evidências substanciais e convincentes, a partir da experiência clínica e da literatura, de que a fixação precoce da fratura<br />
no politraumatizado é benéfica em termos de morbidade e mortalidade.<br />
OBJETIVOS GERAIS DO MANEJO DE FRATURAS NO POLITRAUMATISMO<br />
As fraturas podem ter um impacto importante na gravidade das reações traumáticas sistêmicas por:<br />
Hemorragia: Estados prolongados de choque costumam estar associados com lesões pélvicas expostas ou altamente instáveis ou com<br />
fraturas da diáfise femoral.<br />
Contaminação: Fraturas expostas devem ser consideradas contaminadas. Se um ferimento puder ser desbridado somente após alguma<br />
demora ou se o desbridamento não for radical o suficiente, nutrientes bacterianos irão desenvolver-se no ferimento.<br />
Estresse e dor: Fraturas instáveis causam dor e estresse, estimulando um arco reflexo neuroendócrino, neuroimunológico e metabólico que<br />
acaba por prolongar as alterações sistêmicas decorrentes do traumatismo.<br />
Interferência com cuidados intensivos: Fraturas instáveis comprometem um bom trabalho por parte da equipe de enfermagem,<br />
particularmente no que diz respeito à transferência de pacientes ou mudança de decúbito.<br />
Com isso, temos como objetivos gerais do manejo de fraturas:<br />
- controle da hemorragia;<br />
- controle das fontes de contaminação, remoção de tecido morto;<br />
- alívio da dor<br />
- facilitação de cuidados intensivos<br />
Esses conceitos podem ser atingidos por hemostasia, desbridamento, fasciotomia, fixação da fratura e cobertura do ferimento sem tensão.<br />
SALVAÇÃO OU AMPUTAÇÃO DO MEMBRO?<br />
O desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas para transferência livre de tecido vascularizado/ reimplantes aumentou as chances de salvação<br />
de extremidades esmagadas e amputadas ou quase amputadas. No politraumatismo, contudo, tais procedimentos de salvação não são<br />
indicados na maioria das vezes, porque, em função de sua natureza, eles aumentam a carga inflamatória sistêmica. Há raras indicações para<br />
tentativas heróicas de salvação. Quando a decisão for de amputar, ela deve ser feita em um nível “seguro” com uma técnica de guilhotina,<br />
combinada com o manejo primário da ferida exposta.<br />
UTI<br />
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