Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

“Avaliação primária”
Imagens básicas
+
“Avaliação Secundária”
Avaliação:
Funções vitais?
Resposta?
?
Ressuscitação
Oxigenação, perfusão
-
“Controle de Danos”
Classificação
Cirurgia de
Emergência
Cirurgia primária
Postergada
A fixação definitiva pode precisar aguardar, e a melhor opção pode ser a estabilização temporária por meio de um fixador externo. A
fixação definitiva será realizada posteriormente. Aqui, introduziremos um novo conceito, o da janela de oportunidade.
Imediatamente após o trauma, o organismo começa a passar por uma série de alterações metabólicas, endócrinas e imunológicas,
caracterizando um estado de hiperinflamação até o terceiro dia pós-trauma. Segue-se um intervalo entre o 5° e o 10° dias pós-trauma (janela
de oportunidade) de “relativa calmaria”, a partir do qual tem-se um novo período de imunossupressão que durará por volta de duas semanas.
Durante essa janela de oportunidade, a cirurgia agendada definitiva das fraturas de ossos longos –diafisárias ou articulares- pode ser feita com
relativa segurança. Esse período de imunossupressão dura, conforme já comentado, por volta de duas semanas, de forma que procedimentos
secundários de reconstrução podem ser planejados para a terceira semana após o trauma.
ATENÇÃO: existem evidências substanciais e convincentes, a partir da experiência clínica e da literatura, de que a fixação precoce da fratura
no politraumatizado é benéfica em termos de morbidade e mortalidade.
OBJETIVOS GERAIS DO MANEJO DE FRATURAS NO POLITRAUMATISMO
As fraturas podem ter um impacto importante na gravidade das reações traumáticas sistêmicas por:
Hemorragia: Estados prolongados de choque costumam estar associados com lesões pélvicas expostas ou altamente instáveis ou com
fraturas da diáfise femoral.
Contaminação: Fraturas expostas devem ser consideradas contaminadas. Se um ferimento puder ser desbridado somente após alguma
demora ou se o desbridamento não for radical o suficiente, nutrientes bacterianos irão desenvolver-se no ferimento.
Estresse e dor: Fraturas instáveis causam dor e estresse, estimulando um arco reflexo neuroendócrino, neuroimunológico e metabólico que
acaba por prolongar as alterações sistêmicas decorrentes do traumatismo.
Interferência com cuidados intensivos: Fraturas instáveis comprometem um bom trabalho por parte da equipe de enfermagem,
particularmente no que diz respeito à transferência de pacientes ou mudança de decúbito.
Com isso, temos como objetivos gerais do manejo de fraturas:
- controle da hemorragia;
- controle das fontes de contaminação, remoção de tecido morto;
- alívio da dor
- facilitação de cuidados intensivos
Esses conceitos podem ser atingidos por hemostasia, desbridamento, fasciotomia, fixação da fratura e cobertura do ferimento sem tensão.
SALVAÇÃO OU AMPUTAÇÃO DO MEMBRO?
O desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas para transferência livre de tecido vascularizado/ reimplantes aumentou as chances de salvação
de extremidades esmagadas e amputadas ou quase amputadas. No politraumatismo, contudo, tais procedimentos de salvação não são
indicados na maioria das vezes, porque, em função de sua natureza, eles aumentam a carga inflamatória sistêmica. Há raras indicações para
tentativas heróicas de salvação. Quando a decisão for de amputar, ela deve ser feita em um nível “seguro” com uma técnica de guilhotina,
combinada com o manejo primário da ferida exposta.
UTI
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