Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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TRAUMA TORÁCICO<br />
- Causa significativa de morte<br />
- Trauma fechado: < 10% precisam de cirurgia<br />
- Ferimentos penetrantes: 15 - 30% precisam de cirurgia<br />
- Maioria: Exige apenas procedimentos simples.<br />
- A maior parte das lesões com risco de vida deve ser identificada já no exame primário.<br />
Lesões com risco de vida:<br />
- Obstrução de vias aéreas<br />
- Pneumotórax hipertensivo<br />
- Pneumotórax aberto<br />
- Tórax instável<br />
- Hemotórax maciço<br />
- Tamponamento cardíaco<br />
Lesão de Laringe (com obstrução de Vias Aéreas)<br />
- É rara<br />
- Quadro clínico: Estridor + Rouquidão + Enfisema de subcutâneo<br />
- Tratamento: Intubação cuidadosa (difícil) ou Traqueostomia<br />
Pneumotorax hipertensivo<br />
- Quadro Clínico:<br />
- Desconforto respiratório<br />
- Distensão de veias do pescoço<br />
- Diminuição do murmúrio vesicular do lado afetado<br />
- Desvio da traquéia<br />
- Timpanismo<br />
- Cianose (tardia)<br />
- O diagnóstico clínico, não radiológico!<br />
- Tratamento: descompressão imediata com punção torácica seguida de drenagem torácica (após drenagem, retirar o jelco da punção)<br />
Pneumotórax Aberto<br />
- Solução de continuidade da parede torácica com o meio exterior, gerando stress respiratório intenso.<br />
- Conduta inicial: curativo fixado em três lados (efeito de válvula unidirecional).<br />
- Assim que houver condições, deve-se proceder com a drenagem de tórax.<br />
- Geralmente o ferimento precisa ser fechado definitivamente através de um procedimento cirúrgico.<br />
Tórax Instável / Contusão Pulmonar<br />
- Definição: fraturas múltiplas em 2 ou mais arcos costais consecutivos.<br />
- Um segmento da parede torácica não tem mais continuidade óssea com o resto da caixa torácica, o que resulta em grave prejuízo<br />
dos movimentos normais da parede torácica.<br />
- As maiores repercussões do tórax instável provêm de lesão pulmonar subjacente (contusão pulmonar).<br />
- O doente respira com dificuldade e o movimento do tórax é assimétrico e descoordenado (ao expandir o tórax ocorre afundamento =<br />
movimento paradoxal).<br />
- À palpação pode-se verificar creptação decorrente das fraturas de costelas.<br />
- Medidas terapêuticas: reexpansão pulmonar, oxigênio, reposição volêmica cuidadosa, intubação conforme indicação, analgesia.<br />
Hemotórax Maciço<br />
- Definição: acúmulo de mais de 1500 mL de sangue no interior do tórax.<br />
- Principal causa: ferimentos penetrantes que dilaceram os vasos sistêmicos ou hilares.<br />
- Quadro clínico:<br />
- Taquidispnéia<br />
- Stress respiratório<br />
- Macicez à percussão e MV abolidos no hemitórax acometido<br />
- Choque hipovolêmico<br />
- Tratamento: drenagem + reposição volêmica com SF aquecido + Hemotransfusão com sangue tipo específico ou auto-transfusão<br />
- É indicação de toracotomia de urgência<br />
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