Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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REIMPLANTES<br />
→ Indicação:<br />
- Fatores gerais<br />
- Condição clínica do paciente<br />
- Idade<br />
- Doenças sistêmicas<br />
- Lesões associadas<br />
- Distúrbios psíquicos<br />
- Nível da amputação e número de partes amputadas: proximal X distal; reimplante heterotópico<br />
- Tipos de lesão: cortante, corto-contusa, esmagamento, avulsão<br />
- Tempo de isquemia - importância da hipotermia (transporte da parte amputada)<br />
- Fenômeno da não reperfusão : acúmulo de Ca + e radicais livres (superóxido e hidroxilas).<br />
- Metabolismo do ac. aracdônico – tromboxane.<br />
- Procedimento cirúrgico: limpeza, dissecção, osteossíntese, tenorrafias, anastomoses vasculares, anastomoses nervosas, cobertura cutânea,<br />
curativo, imobilização.<br />
→ Reimplantes de membro inferior<br />
- Traumas de alta energia cinética<br />
- Alta incidência de lesões associadas<br />
- Prótese de membro inferior proporciona bom resultado<br />
- Poucos casos relatados na literatura<br />
INFECÇÕES OSTEO-ARTICULARES<br />
→ Gustilo – a prevenção é o tratamento ideal<br />
→ Tratar adequadamente as lesões expostas<br />
→ Tratar adequadamente os quadros infecciosos agudos<br />
→ Formar equipes experientes<br />
- Desbridamento, cobertura e tratamento das lesões ósseas<br />
- Contato com infectologista<br />
→ Padrão de vida da população<br />
SÍNDROME COMPARTIMENTAL<br />
→ Definição: Conjunto de sinais e sintomas resultantes da elevação da pressão do fluído tissular em um compartimento osteofascial fechado<br />
→ O resultado final da seqüela de uma Síndrome compartimental é a contratura isquêmica de Volkmann.<br />
→ Causas:<br />
- Fraturas supracondileanas em crianças<br />
- Fraturas fechadas do rádio e ulna<br />
- Lesões arteriais<br />
- Injeção de alta pressão<br />
- Esmagamentos<br />
- Mordedura de cobra<br />
- Queimaduras<br />
- Drogas<br />
- Sangramento: hemofilia, anticoagulação<br />
- Hipoproteinemia<br />
→ Diagnóstico:<br />
- Quadro clínico de isquemia muscular e nervosa<br />
- Dor<br />
- Teste do estiramento passivo +<br />
- Hipoestesia<br />
- Paralisia<br />
- Palpação de um compartimento tenso<br />
→ Tratamento: Fasciotomia<br />
- Descomprimir as estruturas do compartimento<br />
- Epimisiotomia se necessário<br />
- Abertura do canal do carpo é recomendável<br />
- Acesso ao canal de Guyon<br />
- Acesso à artéria umeral<br />
- Complicações: Cicatrizes hipertróficas e pouco estéticas são um preço pequeno para preservação da função do membro superior<br />
→ Complicação:<br />
- Contratura Isquêmica de Volkmann: contratura decorrente da necrose de músculos e nervos<br />
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