Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

4) HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO:
- Ao atender um paciente com suspeita de fratura, devemos levar em conta:
- Idade;
- História Clínica:
aguda x crônico;
Mecanismo de trauma: trauma direto ou indireto? Houve stress angular, rotacional, compressão, tração, cisalhamento ou
forças combinadas na gênese da fratura?
Fratura patológica? (tumor, doença osteo-metabólica ou osteoporose);
Perguntar por queixas em outras regiões;
- No exame físico verificar:
se há sinais de fratura → dor, edema, deformidade, incapacidade funcional, equimoses e hematomas, mobilidade anormal e
crepitações);
se há lesões de pele que indiquem fratura exposta ou o mecanismo de trauma;
se os pulsos distais estão ausentes, indicando lesões vasculares;
se a sensibilidade, motricidade e reflexos do membro estão diminuídos, indicando lesão neurológica;
se há sinais de síndrome compartimental → dor à extensão passiva dos músculos dos do compartimento acometido, incapacidade
de movimentação ativa e alterações de sensibilidade.
No caso de traumas acometendo a coluna verificar sempre se há lesão neurológica distal àquele nível.
No caso de fraturas de costelas ou bacia, investigar lesões viscerais.
- Exames radiológicos:
Fazem parte da propedêutica ortopédica de rotina e devem ser sempre solicitados pelo menos em duas posições perpendiculares
entre si (geralmente frente e perfil, mas há exceções). Há regiões específicas onde a rotina é sempre realizar incidências extras.
Algumas fraturas intra-articulares e de coluna podem necessitar de tomografia axial computadorizada para melhor avaliação da
posição relativa dos fragmentos.
Fraturas de stress podem necessitar de cintilografia óssea para diagnóstico.
5) TRATAMENTO
→ Objetivo do tratamento: Restaurar função, evitar deformidades e restaurar anatomia.
→ Fases da consolidação óssea:
- Inflamação: 0 – 2semanas
- Calo fibroso / cartilaginoso: 2 – 6semanas
- Calo ósseo: 6 – 8semanas
- Remodelação: até 2 anos.
→ O tratamento divide-se em três fases bem distintas: urgência, o tratamento definitivo e a fase de reabilitação.
URGÊNCIA:
- Imobilizar o membro no local da fratura com o material disponível;
- Alinhar o membro;
- REDUÇÃO;
- Limpeza do ferimento com SF 0,9%;
- Compressão de hemorragias.
A imobilização na urgência tem como função a analgesia do paciente, a melhoria das condições para o transporte, a prevenção do
aumento das lesões de partes moles, inclusive de lesão neuro-vascular. No caso de sangramentos importantes, a imobilização propiciará
condições para que haja a formação de coágulo no hematoma, tamponando o mesmo e evitando que ele se desfaça com a movimentação do
foco de fratura.
TRATAMENTO DEFINITIVO:
Redução: restabelecimento da anatomia, se não houver desvio ela não será necessária. Há fraturas que mesmo desviadas não necessitam de
redução. A redução pode ser incruenta: conseguida através de manipulação fechada dos fragmentos, posicionando-os o mais próximo possível
de sua posição anatômica ou cruenta.
Imobilização:
- Evitar deslocamento tardio dos fragmentos (perda da redução);
- Prevenir movimentos no foco de fratura que venham a atrapalhar a consolidação (fornecer silêncio mecânico) e;
- Analgesia.
- Pode conservador: conseguida através de talas gessadas (goteiras), talas metálicas (por exemplo: fraturas de falanges da mão), gessos
circulares, enfaixamentos e esparadrapagens e tração contínua ou cirúrgico : com placas e parafusos, próteses, pinos travados, fios de
Kirschner ou fixador externo.
- É importante ressaltar que o tratamento ideal é aquele que resultará em uma boa recuperação funcional do paciente sem complicações.
- Todo tratamento possui complicações inerentes ao método. Cada fratura é única. Cada paciente é único.
- Cada tipo de fratura tem suas indicações específicas de tratamento cirúrgico, no entanto há algumas regras gerais que nos ajudam a indicá-lo:
-fraturas intra-articulares
-fraturas onde houve falha do tratamento conservador, com perda da redução
-fraturas desviadas causadas por avulsão de ligamentos e unidades músculos-tendíneas.
-fraturas patológicas com desvio em pacientes em bom estado geral
-fraturas onde sabe-se que o tratamento conservador tradicionalmente não dá bons resultados
-deslocamentos epifisários que tem propensão a lesar a cartilagem de crescimento (Salter-Harris tipos III e IV)
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