Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Radioterapia
3. TUMORES RENAIS MALIGNOS
Apresentam-se como carcinoma de células renais em 80% dos casos, carcinoma de pelve renal em 15% dos pacientes e sarcomas e
lesões secundárias nos demais casos. Mais freqüentes que os benignos.
Carcinoma de células renais
Conhecido também a adenocarcinoma de rim, mais frequentemente originam-se dos túbulos contornados proximais. Epidemiologia: -
Homens são mais acometidos (2:1)
- Maior incidência após os 40a
- Há tumores sincrônicos (bilaterais) em 2-4% dos casos
Quadro clínico: - Tríade clássica (dor, hematúria e massa em flanco) é encontrada só em 10% dos casos
- De 25-30% já tem metástases antes de o tumor apresentar-se clinicamente
- Hematúria macroscópica ou microscópica é o achado isolado mais comum (60%)
- Anemia é comum e ocorre por deficiência de eritropoietina.
- Em 40% há síndrome paraneoplásica por secreção de fatores humorais pelo tumor, tais como: eritrodoietina
(eritrocitose), renina (HAS), pirogênios (febre), PTH-like (hipercalcemia).
Metástases : pulmão (50%), ossos (30%), fígado (30%) e cérebro (5%).
Exames : - TC é o método de escolha para detecção e estadiamento dos tumores renais
- arteriografia renal em pacientes que vão se submeter à nefrectomia parcial
Estadiamento: - TC abdome
- Raio X de tórax
- provas de função hepática
- cálcio sérico (se elevação da fosfatase alcalina ou do cálcio sérico ou dor óssea: cintilografia)
Tratamento: - sempre cirúrgico visto que os tumores são resistentes à quimio e radioterapia
- Nefrectomia parcial ou total
Metástase renal
Não é incomum, sendo que são geralmente múltiplos, pequenos e hipovasculares. Raramente manifestam-se clinicamente.
Os tumores que mais freqüentemente dão metástase renal são na seqüência: pulmão, mama e estômago.
São identificadas por USG ou TC de abdome.
4. CÂNCER DE BEXIGA
- sintomas irritativos
- hematúria macroscópica indolor crônica ou intermitente
- citologia urinária (+) na maioria dos pacientes
- defeito de enchimento vesical na maioria dos pacientes
- 95% epitelial (destes, 90% de células transicionais), célula escamosa (3%), adenocarcinoma (2%), pequenas células ( mulheres
- Tabagismo (60%). O risco que persiste após 10 anos da parada do tabagismo
- Risco aumenta com infestação vesical por Schistossoma haematobium, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, carne frita e
gordura (fumo, benzeno, alumínio, motorista de caminhão)
- Vitamina A protege
Quadro clínico:
- 1 o sinal: hematúria indolor crônica ou intermitente, aumento da freqüência urinária, sintomas irritativos
- Caso haja obstrução ureteral: dor em flanco e desconforto.
Diagnóstico:
- cistoscopia, biopsia com camada muscular e ressecção de todo o tecido suspeito (RTU)
- outros: avaliação citológica, USG, pielograma
Estadiamento:
- Rx tórax
- Cintilografia óssea
- TC abdome e pelve
- Urografia excretora (?)
Tratamento: cirurgia.
- Superficial (não invadem lâmina própria): ressecção local (RTU) ou onco-betaCG se indiferenciado
- Invasivo: cistectomia parcial ou total (panhisterectomia em mulheres, prostatectomia e exs. Vesícula seminal em homens; oncobetaCG
se indiferenciado
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