Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
- Radioterapia<br />
3. TUMORES RENAIS MALIGNOS<br />
Apresentam-se como carcinoma de células renais em 80% dos casos, carcinoma de pelve renal em 15% dos pacientes e sarcomas e<br />
lesões secundárias nos demais casos. Mais freqüentes que os benignos.<br />
Carcinoma de células renais<br />
Conhecido também a adenocarcinoma de rim, mais frequentemente originam-se dos túbulos contornados proximais. Epidemiologia: -<br />
Homens são mais acometidos (2:1)<br />
- Maior incidência após os 40a<br />
- Há tumores sincrônicos (bilaterais) em 2-4% dos casos<br />
Quadro clínico: - Tríade clássica (dor, hematúria e massa em flanco) é encontrada só em 10% dos casos<br />
- De 25-30% já tem metástases antes de o tumor apresentar-se clinicamente<br />
- Hematúria macroscópica ou microscópica é o achado isolado mais comum (60%)<br />
- Anemia é comum e ocorre por deficiência de eritropoietina.<br />
- Em 40% há síndrome paraneoplásica por secreção de fatores humorais pelo tumor, tais como: eritrodoietina<br />
(eritrocitose), renina (HAS), pirogênios (febre), PTH-like (hipercalcemia).<br />
Metástases : pulmão (50%), ossos (30%), fígado (30%) e cérebro (5%).<br />
Exames : - TC é o método de escolha para detecção e estadiamento dos tumores renais<br />
- arteriografia renal em pacientes que vão se submeter à nefrectomia parcial<br />
Estadiamento: - TC abdome<br />
- Raio X de tórax<br />
- provas de função hepática<br />
- cálcio sérico (se elevação da fosfatase alcalina ou do cálcio sérico ou dor óssea: cintilografia)<br />
Tratamento: - sempre cirúrgico visto que os tumores são resistentes à quimio e radioterapia<br />
- Nefrectomia parcial ou total<br />
Metástase renal<br />
Não é incomum, sendo que são geralmente múltiplos, pequenos e hipovasculares. Raramente manifestam-se clinicamente.<br />
Os tumores que mais freqüentemente dão metástase renal são na seqüência: pulmão, mama e estômago.<br />
São identificadas por USG ou TC de abdome.<br />
4. CÂNCER DE BEXIGA<br />
- sintomas irritativos<br />
- hematúria macroscópica indolor crônica ou intermitente<br />
- citologia urinária (+) na maioria dos pacientes<br />
- defeito de enchimento vesical na maioria dos pacientes<br />
- 95% epitelial (destes, 90% de células transicionais), célula escamosa (3%), adenocarcinoma (2%), pequenas células ( mulheres<br />
- Tabagismo (60%). O risco que persiste após 10 anos da parada do tabagismo<br />
- Risco aumenta com infestação vesical por Schistossoma haematobium, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, carne frita e<br />
gordura (fumo, benzeno, alumínio, motorista de caminhão)<br />
- Vitamina A protege<br />
Quadro clínico:<br />
- 1 o sinal: hematúria indolor crônica ou intermitente, aumento da freqüência urinária, sintomas irritativos<br />
- Caso haja obstrução ureteral: dor em flanco e desconforto.<br />
Diagnóstico:<br />
- cistoscopia, biopsia com camada muscular e ressecção de todo o tecido suspeito (RTU)<br />
- outros: avaliação citológica, USG, pielograma<br />
Estadiamento:<br />
- Rx tórax<br />
- Cintilografia óssea<br />
- TC abdome e pelve<br />
- Urografia excretora (?)<br />
Tratamento: cirurgia.<br />
- Superficial (não invadem lâmina própria): ressecção local (RTU) ou onco-betaCG se indiferenciado<br />
- Invasivo: cistectomia parcial ou total (panhisterectomia em mulheres, prostatectomia e exs. Vesícula seminal em homens; oncobetaCG<br />
se indiferenciado<br />
126