Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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1. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA<br />
UROLOGIA<br />
Definições: - HPB: alteração histológica<br />
- LUTS: sintomas do trato urinário baixo<br />
- BOOS: sd. Obstrução vesical (saída)<br />
Anatomia: - Peso normal ~ 20g<br />
- Zona central: - circunda ductos ejaculadores (posterior)<br />
- 20% da massa total<br />
- Zona periférica: - tecido glandular<br />
- 70% da massa total<br />
- área preferencial de carcinomas e inflamações<br />
- Zona de transição: - tecido glandular circunda uretra proximal<br />
- 2% massa total<br />
- área de desenvolvimento da HPB<br />
- Zona anterior: - tecido fibromuscular s/ glândulas<br />
- 1/3 da massa prostática<br />
Epidemiologia:- Idade aumentada e função testicular normal<br />
- Receptores alfa-1-adrenérgicos<br />
- >40 anos<br />
História natural / Quadro clínico:<br />
- Sintomas obstrutivos: relacionados ao fator mecânico, ou seja:<br />
- jato fraco<br />
- esforço miccional<br />
- intermitência, hesitação<br />
- gotejamento pós-miccional<br />
- sensação de esvaziamento incompleto<br />
- incontinência paradoxal (retenção urinária leva à pequena perda urinária conservando o bexigoma).<br />
- Sintomas irritativos: secundários à obstrução, por lesão da musculatura detrusora (mas podem ocorrer -isolados) -<br />
- urgência miccional, disúria, polaciúria, nictúria<br />
- desconforto supra-púbico<br />
Exame físico:<br />
- avaliação renal e cardiorrespiratória<br />
- Urológico: - abdome<br />
- tono esfincteriano<br />
- reflexo bulbocavernoso<br />
- alterações motoras MMII<br />
- toque retal: - volume prostático<br />
- consistência glandular<br />
- irregularidades<br />
- limites<br />
- sensibilidade<br />
Exames laboratoriais:<br />
- Urina I (hematúria, leucocitúria) e UROC<br />
- Função renal<br />
- PSA: - 1g de HP eleva PSA 0,3ng/ml<br />
- 1g de adenoCa eleva PSA 3ng/ml<br />
- Níveis: - < 4ng/ml: baixa chance de neoplasia (recentemente vem sido considerado 2!)<br />
- > 10ng/ml: alta probabilidade de neoplasia<br />
- Densidade: PSA/vol prostático. Necessidade de Bx se >0,15<br />
- Velocidade: sugestivo de carcinoma se aumento > 0,75ng/ano ou > 20% em 1 ano<br />
- Relação: PSA livre/PSA total < 0,20 é sugestivo de neoplasia<br />
Testes diagnósticos recomendados:<br />
- medida de fluxo urinário (nl > 15ml/seg)<br />
- medida de resíduo urinário (USG suprapúbico ou cateterismo vesical)<br />
- USG suprapúbico e transretal, com BXs dirigidas<br />
- urografia excretora: estudo pressão/fluxo e urodinâmica – pré-operatória<br />
- uretrocistografia miccional<br />
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