Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

CIRURGIA INFANTIL
OBSTRUÇÕES DO TRATO DIGESTIVO
→ Sinais: polidrâmnio, vômitos biliosos, distensão abdominal, falha na evacuação de mecônio no 1º dia de vida
ATRESIA DE ESÔFAGO
→ Sinais: excesso de salivação, engasgos, tosse e cianose
→ Tipos:
- A – atresia sem fístula
- B – atresia e fístula proximal
- C – atresia proximal, fístula traqueoesofágica distal (mais comum)
- D – atresia com fístula proximal e distal
- E – fístula sem atresia
→ Tratamento:
- Tipo C → toracotomia com fechamento da fístula e anastomose término-terminal
- Tipo A → dilatação para posterior anastomose (6 – 8 semanas)
ATRESIA SE PILORO
→ Sinais: vômitos não biliosos, polidrâmnio e grande bolha gástrica ao RX
→ Causa mais comum de vômitos no RN de tratamento cirúrgico
→ 4♂:1♀
→ Tratamento: ressecção da atresia + piloroplastia / gastroduodenoplastia
ATRESIA DE DUODENO
→ Sinais: polidrâmnio, dupla bolha ao RX
→ Comum em Sd. Down
ATRESIA JEJUNAL
Causada por acidentes vasculares mesentéricos = volvo, intussuscepção ou hérnia interna
DOENÇA DE HIRCHSPRING
→ Ausência das células ganglionares da submucosa
→ Dificuldade de relaxamento do esfíncter anal levando à obstrução.
→ Diagnóstico de certeza: biópsia da submucosa
INTUSSUSCEPÇÃO
→ Tríade clássica: dor abdominal, massa palpável, fezes em geléia de morango (60% dos casos)
→ Pico de incidência: 5 – 9 meses → causa idiopática. Maiores que 2 anos → divertículo de Meckel, pólipo, linfoma
→ USG: imagem em casca de cebola, alvo
→ Tratamento: redução incruenta com enema (se não houver perionite), laparotomia
OBS: não fazer enema para diagnóstico (imagem em taça)
EMERGÊNCIAS NEONATAIS
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
→ Ocorre principalmente em prematuros e baixo peso
→ Fatores de risco: choque, sepse, Sd. respiratória, policitemia
→ Mecanismo da lesão: hipoperfusão, lesão da mucosa e invasão bacteriana
→ Sintomas: aumento de resíduos gástricos, distensão abdominal, letargia, vômitos, fezes com sangue e oligúria
→ RX abdome: presença de ar no cólon, pneumoperitônio
→ HMG: leucocitose com desvio E, anemia, plaquetopenia
→ Acidose e albumina baixa
→ Tratamento:
- Suporte nutricional, hídrico e ventilatório
- Se melhora → conservador, se piora → Hartman
GASTROSQUISE
→ Defeito da parede abdominal com evisceração do TGI à direita de uma inserção normal do cordão umbilical
→ Intestino exposto ao líquido amniótico → reação inflamatória e encurtamento deste
→ Período peri-natal: aumento das perdas insensíveis: hipotermia, hipovolemia
→ Tratamento: ATB + SNG aberta + cirurgia para fechamento da parede
ONFALOCELE
→ Defeito da parede abdominal periumbilical com herniação do conteúdo abdominal
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