Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

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Exame físico: - Seguintes itens devem ser observados para planejar e supervisionar o tratamento do doente: - Estimar extensão e a profundidade da queimadura; - Avaliar se existem lesões associadas; - Pesar o doente. Exames básicos para doentes com queimaduras importantes - Sangue → amostras para HMG, tipagem e provas cruzadas, carboxihemoglobina, glicemia, eletrólitos e para teste de gravidez. Amostra de sangue arterial para gasometria. - Radiografias → tórax Queimaduras circunferenciais em extremidades – manutenção da circulação periférica: - Remover todas as jóias - Avaliar circulação distal: cianose, tempo de enchimento capilar, sinais progressivos de comprometimento neurológico. Avaliação de pulsos é realizada com maior segurança por USG doppler. - Escarotomia: não costumam ser necessárias nas primeiras 6 horas. Alivia a dificuldade circulatória. - Fasciotomia: raramente necessária. Principalmente em trauma ósseo associado, lesões por esmagamento, lesão elétrica de alta voltagem ou queimaduras acometendo tecidos abaixo da aponeurose de revestimento. Sondagem gástrica: - Em pacientes com mais de 20% de área corpórea queimada - Em pacientes que apresentarem náuseas, vômitos e distensão abdominal Analgésicos e sedativos: - Ficam agitados e ansiosos mais pela hipoxemia e hipovolemia do que pela dor - Analgésicos e sedativos devem ser dados em doses pequenas e freqüentes e apenas IV Cuidados com a ferida: - Segundo grau: dolorosas quando o ar passa sobre a superfície queimada → cobrir com pano limpo. - Não romper bolhas ou aplicar agentes anti-sépticos. - Não usar água fria em doentes com queimaduras extensas → risco de hipotermia. Antibióticos: - Não está indicado antibiótico profilático. - Se sinais de infecção: Oxa + CIpro → 72 horas sem melhora → Vanco + Cipro → 48 horas sem melhora → Vanco + Imipenem Tétano: - Imunização conforme estado de imunização prévia do doente. CUIDADOS COM QUEIMADURAS ESPECIAIS Queimaduras químicas: - Pode resultar de exposição a: ácidos, álcalis ou derivados do petróleo. - São influenciadas pela duração do contato, pela concentração e pela quantidade do agente químico. - Deve-se remover imediatamente o produto químico com grande quantidade de água por 20 – 30 minutos. - Deposito de pó seco na pele → remover antes de iniciar irrigação com água. - Agentes neutralizantes não tem vantagem sobre a lavagem com água. Queimaduras elétricas: - Frequentemente são mais graves do que parece à inspeção externa. Pode haver necrose muscular profunda sobre pele sã. - A rabdomiólise provoca liberação de mioglobina que pode levar a IRA. - Atenção as VA e respiração - Acesso venoso - Monitoração eletrocardiográfica - Sondagem vesical de demora → urina escura: considerar presença de hemocromógenos. Instituir terapia para mioglobinúria → aumentar hidrata,ao para garantir diurese de no mínimo 100mL por hora no adulto, se não houver melhora iniciar manitol 25g e adicionar 12,5g de manitol/litro a fim de manter diurese. - Acidose metabólica deve ser corrigida. CRITÉRIOS PARA TRANSFERÊNCIA Tipos de queimaduras: - Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa mais que 10% SCT em doentes menores de 10 anos ou maiores de 50 anos. - Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa mais que 20% SCT em maiores de 10 anos e menores de 50 anoss. - Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa a face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitália, períneo, ou pele sobre as principais articulações. - Queimaduras de 3º grau de mais de 5% da SCT em qualquer grupo etário. - Queimaduras elétricas mais graves, incluindo lesões por raios. - Queimaduras químicas importantes. - Lesões por inalação. - Queimaduras em doentes com doenças prévias que podem complicar o atendimento, prolongar a recuperação, ou ele a mortalidade. - Queimado + trauma: inicialmente tratar em centro de trauma até que esteja estável. - Crianças atendidas em hospital sem pessoal ou equipamento qualificado. - Queimaduras em doentes que irão necessitar de suporte especial, tanto do ponto de vista social como emocional, ou de reabilitação prolongada. 116
ÚLCERA DE MAJORLIN: é uma neoplasia rara, que ocorre nas cicatrizes instáveis ou profundas. O período latente para a malignidade é de 1 a 75 anos, com média de 35 anos. O tipo celular mais comum é o de células escamosas. É um tumor muito invasivo que metastiza precocemente, principalmente se as lesões se localizarem nas extremidades. Toda lesão ulcerosa de cicatriz de queimadura deve ser biopsiada. Se não for detectado nenhum tumor, a lesão deve ser retirada com margem de 2 cm. Se for achado Ca na biópsia, o tumor deve ser extirpado, incluindo todos os tecidos adjacentes envolvidos. 117
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