Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Exame físico:
- Seguintes itens devem ser observados para planejar e supervisionar o tratamento do doente:
- Estimar extensão e a profundidade da queimadura;
- Avaliar se existem lesões associadas;
- Pesar o doente.
Exames básicos para doentes com queimaduras importantes
- Sangue → amostras para HMG, tipagem e provas cruzadas, carboxihemoglobina, glicemia, eletrólitos e para teste de gravidez. Amostra de
sangue arterial para gasometria.
- Radiografias → tórax
Queimaduras circunferenciais em extremidades – manutenção da circulação periférica:
- Remover todas as jóias
- Avaliar circulação distal: cianose, tempo de enchimento capilar, sinais progressivos de comprometimento neurológico. Avaliação de pulsos é
realizada com maior segurança por USG doppler.
- Escarotomia: não costumam ser necessárias nas primeiras 6 horas. Alivia a dificuldade circulatória.
- Fasciotomia: raramente necessária. Principalmente em trauma ósseo associado, lesões por esmagamento, lesão elétrica de alta voltagem ou
queimaduras acometendo tecidos abaixo da aponeurose de revestimento.
Sondagem gástrica:
- Em pacientes com mais de 20% de área corpórea queimada
- Em pacientes que apresentarem náuseas, vômitos e distensão abdominal
Analgésicos e sedativos:
- Ficam agitados e ansiosos mais pela hipoxemia e hipovolemia do que pela dor
- Analgésicos e sedativos devem ser dados em doses pequenas e freqüentes e apenas IV
Cuidados com a ferida:
- Segundo grau: dolorosas quando o ar passa sobre a superfície queimada → cobrir com pano limpo.
- Não romper bolhas ou aplicar agentes anti-sépticos.
- Não usar água fria em doentes com queimaduras extensas → risco de hipotermia.
Antibióticos:
- Não está indicado antibiótico profilático.
- Se sinais de infecção: Oxa + CIpro → 72 horas sem melhora → Vanco + Cipro → 48 horas sem melhora → Vanco + Imipenem
Tétano:
- Imunização conforme estado de imunização prévia do doente.
CUIDADOS COM QUEIMADURAS ESPECIAIS
Queimaduras químicas:
- Pode resultar de exposição a: ácidos, álcalis ou derivados do petróleo.
- São influenciadas pela duração do contato, pela concentração e pela quantidade do agente químico.
- Deve-se remover imediatamente o produto químico com grande quantidade de água por 20 – 30 minutos.
- Deposito de pó seco na pele → remover antes de iniciar irrigação com água.
- Agentes neutralizantes não tem vantagem sobre a lavagem com água.
Queimaduras elétricas:
- Frequentemente são mais graves do que parece à inspeção externa. Pode haver necrose muscular profunda sobre pele sã.
- A rabdomiólise provoca liberação de mioglobina que pode levar a IRA.
- Atenção as VA e respiração
- Acesso venoso
- Monitoração eletrocardiográfica
- Sondagem vesical de demora → urina escura: considerar presença de hemocromógenos. Instituir terapia para mioglobinúria → aumentar
hidrata,ao para garantir diurese de no mínimo 100mL por hora no adulto, se não houver melhora iniciar manitol 25g e adicionar 12,5g de
manitol/litro a fim de manter diurese.
- Acidose metabólica deve ser corrigida.
CRITÉRIOS PARA TRANSFERÊNCIA
Tipos de queimaduras:
- Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa mais que 10% SCT em doentes menores de 10 anos ou maiores de 50 anos.
- Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa mais que 20% SCT em maiores de 10 anos e menores de 50 anoss.
- Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa a face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitália, períneo, ou pele sobre as principais articulações.
- Queimaduras de 3º grau de mais de 5% da SCT em qualquer grupo etário.
- Queimaduras elétricas mais graves, incluindo lesões por raios.
- Queimaduras químicas importantes.
- Lesões por inalação.
- Queimaduras em doentes com doenças prévias que podem complicar o atendimento, prolongar a recuperação, ou ele a mortalidade.
- Queimado + trauma: inicialmente tratar em centro de trauma até que esteja estável.
- Crianças atendidas em hospital sem pessoal ou equipamento qualificado.
- Queimaduras em doentes que irão necessitar de suporte especial, tanto do ponto de vista social como emocional, ou de reabilitação
prolongada.
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