Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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Exame físico:<br />
- Seguintes itens devem ser observados para planejar e supervisionar o tratamento do doente:<br />
- Estimar extensão e a profundidade da queimadura;<br />
- Avaliar se existem lesões associadas;<br />
- Pesar o doente.<br />
Exames básicos para doentes com queimaduras importantes<br />
- Sangue → amostras para HMG, tipagem e provas cruzadas, carboxihemoglobina, glicemia, eletrólitos e para teste de gravidez. Amostra de<br />
sangue arterial para gasometria.<br />
- Radiografias → tórax<br />
Queimaduras circunferenciais em extremidades – manutenção da circulação periférica:<br />
- Remover todas as jóias<br />
- Avaliar circulação distal: cianose, tempo de enchimento capilar, sinais progressivos de comprometimento neurológico. Avaliação de pulsos é<br />
realizada com maior segurança por USG doppler.<br />
- Escarotomia: não costumam ser necessárias nas primeiras 6 horas. Alivia a dificuldade circulatória.<br />
- Fasciotomia: raramente necessária. Principalmente em trauma ósseo associado, lesões por esmagamento, lesão elétrica de alta voltagem ou<br />
queimaduras acometendo tecidos abaixo da aponeurose de revestimento.<br />
Sondagem gástrica:<br />
- Em pacientes com mais de 20% de área corpórea queimada<br />
- Em pacientes que apresentarem náuseas, vômitos e distensão abdominal<br />
Analgésicos e sedativos:<br />
- Ficam agitados e ansiosos mais pela hipoxemia e hipovolemia do que pela dor<br />
- Analgésicos e sedativos devem ser dados em doses pequenas e freqüentes e apenas IV<br />
Cuidados com a ferida:<br />
- Segundo grau: dolorosas quando o ar passa sobre a superfície queimada → cobrir com pano limpo.<br />
- Não romper bolhas ou aplicar agentes anti-sépticos.<br />
- Não usar água fria em doentes com queimaduras extensas → risco de hipotermia.<br />
Antibióticos:<br />
- Não está indicado antibiótico profilático.<br />
- Se sinais de infecção: Oxa + CIpro → 72 horas sem melhora → Vanco + Cipro → 48 horas sem melhora → Vanco + Imipenem<br />
Tétano:<br />
- Imunização conforme estado de imunização prévia do doente.<br />
CUIDADOS COM QUEIMADURAS ESPECIAIS<br />
Queimaduras químicas:<br />
- Pode resultar de exposição a: ácidos, álcalis ou derivados do petróleo.<br />
- São influenciadas pela duração do contato, pela concentração e pela quantidade do agente químico.<br />
- Deve-se remover imediatamente o produto químico com grande quantidade de água por 20 – 30 minutos.<br />
- Deposito de pó seco na pele → remover antes de iniciar irrigação com água.<br />
- Agentes neutralizantes não tem vantagem sobre a lavagem com água.<br />
Queimaduras elétricas:<br />
- Frequentemente são mais graves do que parece à inspeção externa. Pode haver necrose muscular profunda sobre pele sã.<br />
- A rabdomiólise provoca liberação de mioglobina que pode levar a IRA.<br />
- Atenção as VA e respiração<br />
- Acesso venoso<br />
- Monitoração eletrocardiográfica<br />
- Sondagem vesical de demora → urina escura: considerar presença de hemocromógenos. Instituir terapia para mioglobinúria → aumentar<br />
hidrata,ao para garantir diurese de no mínimo 100mL por hora no adulto, se não houver melhora iniciar manitol 25g e adicionar 12,5g de<br />
manitol/litro a fim de manter diurese.<br />
- Acidose metabólica deve ser corrigida.<br />
CRITÉRIOS PARA TRANSFERÊNCIA<br />
Tipos de queimaduras:<br />
- Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa mais que 10% SCT em doentes menores de 10 anos ou maiores de 50 anos.<br />
- Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa mais que 20% SCT em maiores de 10 anos e menores de 50 anoss.<br />
- Queimaduras de 2º e 3º grau que comprometa a face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitália, períneo, ou pele sobre as principais articulações.<br />
- Queimaduras de 3º grau de mais de 5% da SCT em qualquer grupo etário.<br />
- Queimaduras elétricas mais graves, incluindo lesões por raios.<br />
- Queimaduras químicas importantes.<br />
- Lesões por inalação.<br />
- Queimaduras em doentes com doenças prévias que podem complicar o atendimento, prolongar a recuperação, ou ele a mortalidade.<br />
- Queimado + trauma: inicialmente tratar em centro de trauma até que esteja estável.<br />
- Crianças atendidas em hospital sem pessoal ou equipamento qualificado.<br />
- Queimaduras em doentes que irão necessitar de suporte especial, tanto do ponto de vista social como emocional, ou de reabilitação<br />
prolongada.<br />
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