Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

História:
- Circunstâncias em que ocorreu o acidente: lesões associadas
- História clínica: doenças preexistentes, alergia, imunização contra tétano.
Área de superfície corpórea:
- Regra dos nove:
Criança Adulto
Cabeça 18% 9%
Costas 13% 18%
Tórax + Barriga 18% 18%
MMSS 9% 9%
MMII 14% 18%
Nádega 2,5% -
Genitália - 1%
- Lembrar que a mão do paciente representa aproximadamente 1% da superfície corpórea.
Profundidade da queimadura:
→ Primeiro grau: destruição da epiderme + inflamação da derme
- Caracterizada como eritema, dor e ausência de bolhas.
- Exemplo: queimadura solar.
→ Segundo grau: destruição de parte da derme
- Caracterizada pela aparência vermelha, e pela presença de bolhas e edema. Cursa com dor intensa.
- Exemplo: contato com líquidos quentes ou exposição a chamas decorrentes de explosões.
→ Terceiro grau: destruição de toda derme
- Costuma ser escuras e ter aparência de couro. A pele também pode apresentar-se translúcida ou esbranquiçada, com aspecto de cera. A
superfície pode ser vermelha e não mudar de cor a compressão local. A superfície é indolor e geralmente seca.
- Exemplo: exposição prolongada a líquidos quentes, contato com objetos quentes, eletricidade.
EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃO DO DOENTE QUEIMADO
Via aérea:
- História de confinamento em ambiente fechado durante o incêndio e sinais sugestivos de lesão precoce da VA tornam obrigatórios a
avaliação da VA e o atendimento definitivo.
- Lesões térmicas da faringe podem produzir um edema acentuado da VA superior e é importante que a permeabilidade da VA seja garantida
precocemente.
- As manifestações clínicas da lesão por inalação podem ser sutis e frequentemente não aparecem nas primeiras 24 horas.
- Pode ser necessária uma via aérea cirúrgica.
Respiração:
- Tratamento segundo os possíveis mecanismos:
- Lesão térmica direta, produzindo edema e/ou obstrução da VA superior;
- Inalação de produtos de combustão incompleta (partículas de carbono) e fumaça tóxica, levando a traqueobronquites químicas,
edema e pneumonia,
- Intoxicação por monóxido de carbono → sempre pensar quando há história de combustão em locais fechados.
- Intoxicação por monóxido de carbono → diagnóstico feito primeiramentepela história de exposição. Pacientes com nível de CO menor que
20% não costumam apresentar sinais e sintomas. Sinais e sintomas: cefaléia e náusea, confusão, coma e morte. A coloração vermelho-cereja
é rara. Os doentes devem receber desde o início, oxigênio em alto fluxo, através de máscara unidimensional.
- Tratamento inicial da lesão por inalação: administração contínua de oxigênio umidecido → IOT precoce: uma cânula de grosso calibre deve
ser escolhida pois existe uma alta probabilidade de necessidade de broncoscopia. Deve ser feita gasometria imediatamente para avaliação
evolutiva do padrão pulmonar. A PO2 arterial não é uma forma fidedigna de avaliar a intoxicação por CO, é obrigatório medir os valores iniciais
de carboxihemoglobina e administrar oxigênio a 100%.
- Caso seja possível, elevar a cabeça e tórax a 20 – 30 graus.
- Pode ser necessária escarotomia das paredes anterior e lateral do tórax → se as lesões produzirem restrição importante da sua
movimentação, mesmo na ausência de queimadura circunferencial.
Volume sangüíneo circulante
- Choque deve ser tratado segundo os princípios de reanimação.
- A reanimação com fluídos para tratamento da queimadura também deve ser realizada.
- A medida da pressão sangüínea costuma ser difícil e pode não ser confiável.
- A monitoração do débito urinário é uma forma mais confiável de avaliação do volume sangüíneo circulante, na ausência de diurese osmótica.
- Infundir volume suficiente para produzir diurese horária de 1,0 mL/Kg para crianças com menos de 30Kg e 0,5 – 1,0 mL/Kg em adultos.
- O doente queimado necessita de 2 – 4 mL de RL por Kg por % de superfície corpórea com queimaduras de segundo e terceiro graus, nas
primeiras 24 horas, para manter um volume circulante adequado e produzir um débito urinário satisfatório.
- O volume estimado deve ser oferecido da seguinte maneira: metade nas primeiras 8 horas após a queimadura e o restante em 16 horas.
- É melhor administrar a maior dose de volume (4mL/Kg) e avaliar freqüentemente a resposta do doente.
- Em crianças é necessário acrescentar, a este volume, soluções de manutenção contendo glicose e devidamente calculadas de acordo com o
peso.
- Correções de distúrbios hidro-eletrolíticos devem ser realizadas individualmente. O ECG deve ser monitorado.
EXAME SECUNDÁRIO E MEDIDAS AUXILIARES
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