Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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INTERVENÇÃO<br />
CIRURGIA PLÁSTICA<br />
SUTURA: aproximação de duas bordas<br />
- Não pode haver tensão;<br />
- Técnica e materiais adequados;<br />
- Fechamento em vários planos/camadas → subdérmica, intradérmica, esparadrapagem<br />
ENXERTO: se há perda de tecido → ex: queimaduras<br />
- Transferência de tecido;<br />
- Possível quando leito receptor é bem vascularizado;<br />
- Contra-indicado quando há exposição de osso, cartilagem, tendão, vasos e nervos;<br />
- Tecido enxertado num primeiro momento é vascularizado por embebição e depois há neovascularização;<br />
- Enxerto não pode ser mobilizado nas primeiras 24h para não perder a embebição;<br />
- Neovascularização se forma a partir do quarto dia;<br />
- Preparo do leito receptor → limpeza com besbridamento se necessário;<br />
- Área doadora → cicatriza<br />
- retirada da lâmina de pele com lâmina de Blair ou de forma elétrica;<br />
- com a retirada, tecido que sai sofre retração → tecido retirado deve ser maior que o desejado;<br />
- enxerto em malha → tecido doador com vários cortes para que ele consiga cobrir área receptora.<br />
RETALHO:<br />
- Transferência de tecido com irrigação e inervação conhecidas;<br />
- Independe das características do leito receptor<br />
- Regra de Robin Hood<br />
- Calssificação:<br />
- Vascularização: axiais ou randomizadas<br />
- Pedículo: pediculados ou microcirúrgicos (livres)<br />
- Método de migração: avanço, rotação, transposição, interpolação<br />
- Indicação cirúrgica:<br />
- Fundamental: pedículo vascular<br />
- Limitação: área doadora<br />
- Função e forma superior ao enxerto<br />
- Usado em casos em que a área receptora não é adequada para receber o enxerto<br />
QUEIMADURAS<br />
MEDIDAS IMEDIATAS<br />
Via aérea:<br />
- Alerta para a possibilidade de envolvimento de via aérea, identificar os sinais de desconforto respiratório e iniciar medidas de suporte.<br />
- Indicadores clínicos de lesão por inalação (a presença de qualquer um dos achados abaixo sugere lesão inalatória aguda):<br />
- Queimaduras faciais e/ou cervicais<br />
- Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais<br />
- Depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe<br />
- Escarro carbonado<br />
- Rouquidão<br />
- História de confusão mental e/ou confinamento no local do incêndio<br />
- História de explosão com queimaduras de cabeça e do tronco<br />
- Níveis sangüíneos de carboxi-hemoglobina maiores que 10% se o doente foi envolvido em um incêndio.<br />
- Se existe lesão por inalação:<br />
- Transferir para um centro de queimados<br />
- Se tempo de transporte prolongado → IOT antes para proteger VA<br />
- Presença de estridor é indicação de IOT imediata<br />
- Queimaduras circunferências do pescoço podem produzir edema do tecido ao redor da VA → IOT precoce<br />
Interrupção do processo de queimadura:<br />
- Toda roupa deve ser removida.<br />
- Queimadura com produtos químicos: cuidado ao remover substância químicas, enxaguar a superfície corpórea comprometida com água<br />
corrente.<br />
Acesso venoso:<br />
Acesso venoso com cateter de grande calibre em veia periférica.<br />
Se extensão da queimadura não permitir introdução de cateter através de pele integra → puncionar através da pele queimada.<br />
AVALIAÇÃO DO DOENTE QUEIMADO<br />
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