Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

INTERVENÇÃO
CIRURGIA PLÁSTICA
SUTURA: aproximação de duas bordas
- Não pode haver tensão;
- Técnica e materiais adequados;
- Fechamento em vários planos/camadas → subdérmica, intradérmica, esparadrapagem
ENXERTO: se há perda de tecido → ex: queimaduras
- Transferência de tecido;
- Possível quando leito receptor é bem vascularizado;
- Contra-indicado quando há exposição de osso, cartilagem, tendão, vasos e nervos;
- Tecido enxertado num primeiro momento é vascularizado por embebição e depois há neovascularização;
- Enxerto não pode ser mobilizado nas primeiras 24h para não perder a embebição;
- Neovascularização se forma a partir do quarto dia;
- Preparo do leito receptor → limpeza com besbridamento se necessário;
- Área doadora → cicatriza
- retirada da lâmina de pele com lâmina de Blair ou de forma elétrica;
- com a retirada, tecido que sai sofre retração → tecido retirado deve ser maior que o desejado;
- enxerto em malha → tecido doador com vários cortes para que ele consiga cobrir área receptora.
RETALHO:
- Transferência de tecido com irrigação e inervação conhecidas;
- Independe das características do leito receptor
- Regra de Robin Hood
- Calssificação:
- Vascularização: axiais ou randomizadas
- Pedículo: pediculados ou microcirúrgicos (livres)
- Método de migração: avanço, rotação, transposição, interpolação
- Indicação cirúrgica:
- Fundamental: pedículo vascular
- Limitação: área doadora
- Função e forma superior ao enxerto
- Usado em casos em que a área receptora não é adequada para receber o enxerto
QUEIMADURAS
MEDIDAS IMEDIATAS
Via aérea:
- Alerta para a possibilidade de envolvimento de via aérea, identificar os sinais de desconforto respiratório e iniciar medidas de suporte.
- Indicadores clínicos de lesão por inalação (a presença de qualquer um dos achados abaixo sugere lesão inalatória aguda):
- Queimaduras faciais e/ou cervicais
- Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais
- Depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe
- Escarro carbonado
- Rouquidão
- História de confusão mental e/ou confinamento no local do incêndio
- História de explosão com queimaduras de cabeça e do tronco
- Níveis sangüíneos de carboxi-hemoglobina maiores que 10% se o doente foi envolvido em um incêndio.
- Se existe lesão por inalação:
- Transferir para um centro de queimados
- Se tempo de transporte prolongado → IOT antes para proteger VA
- Presença de estridor é indicação de IOT imediata
- Queimaduras circunferências do pescoço podem produzir edema do tecido ao redor da VA → IOT precoce
Interrupção do processo de queimadura:
- Toda roupa deve ser removida.
- Queimadura com produtos químicos: cuidado ao remover substância químicas, enxaguar a superfície corpórea comprometida com água
corrente.
Acesso venoso:
Acesso venoso com cateter de grande calibre em veia periférica.
Se extensão da queimadura não permitir introdução de cateter através de pele integra → puncionar através da pele queimada.
AVALIAÇÃO DO DOENTE QUEIMADO
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