Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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DRENAGEM DE TÓRAX<br />
CIRURGIA TORÁCICA<br />
PNEUMOTÓRAX<br />
→ Aberto: trauma, intracath<br />
→ Fechado: espontâneo, ruptura de caverna (Tb), colagenose, trauma<br />
Conduta conservadora: Volume menor que 10% (distância interpleural de até 1 polpa digital)<br />
Recidivante: pleurodese<br />
DERRAME PLEURAL<br />
Drenar se empiema, hemotórax traumático (risco de infectar)<br />
DRENAGEM<br />
- 5º EIC, na linha axilar média<br />
- Expiração: diafragma no 6º EIC<br />
- Inspiração: diafragma na 12ª costela<br />
- Se laparotomia ou toracotomia → colocar o dreno no 12º EIC<br />
Drenos:<br />
→ Petzer: drena somente um ponto, pode ser facilmente pinçado pelo movimento torácico. Mais fácil de passar<br />
→ Tubular multiperfurado: ideal (o último furo tem que estar dentro do tórax)<br />
Técnica:<br />
1. Assepsia e antissepsia<br />
2. Anestesia: pele subcutâneo e pleura<br />
3. Incisão na borda superior da costela inferior<br />
4. Divulsão com Kelly até perfurar a pleura → exploração digital<br />
5. Apreende o dreno com Crile<br />
6. Introdução no sentido superior e posterior (limitar com o dedo o quanto entra)<br />
7. Fechar outra extremidade do tubo antes de soltar o Crile<br />
8. Conectar no selo d’água<br />
Quando retirar:<br />
- RX – pulmão totalmente expandido<br />
- Dreno oscila sem fuga aérea<br />
- Débito menor que 50mL/24horas<br />
- Se empiema → líquido claro<br />
→ Retirar no fim da expiração profunda<br />
CÂNCER DE PULMÃO<br />
FATORES DE RISCO<br />
- Tabagismo: principal fator de risco (aumenta risco em 10 – 30 vezes)<br />
- Fumante passivo<br />
- Exposições ambientais: asbestos, arsênico, hidrocarbonetos, níquel<br />
TIPOS HISTOLÓGICOS<br />
- CA de pequenas células<br />
- CA de não pequenas células:<br />
- CA de células escamosas (epidermóide)<br />
- Adenocarcinoma – bronquioloalveolar<br />
- CA de células grandes<br />
HISTÓRIA CLÍNICA<br />
→ 10% assintomáticos → diagnóstico incidental<br />
→ Sintomas pulmonares:<br />
- Tosse: 45 – 75% (CA bronquioloalvelar: broncorréia, secreção abundante)<br />
- Dispnéia: 30 – 50% (obstrução da VA, atelectasia, derrame pleural)<br />
- Hemoptise: até 50% (pequena quantidade)<br />
- Dor torácica: 25%<br />
- Sibilo unilateral: obstrução da VA<br />
→ Sintomas extra-pulmonares:<br />
- Rouquidão: compressão do N. laríngeo recorrente por linfonodomegalia<br />
- Tamponamento cardíaco: envolvimento do pericárdio<br />
- Síndrome da V. cava superior: obstrução por linfonodomegalia mediastinais ou invasão tumoral<br />
- Síndrome pancost: envolvimento do plexo braquial por tumores apicais. Dor no ombro, atrofia muscular, destruição dos arcos costais<br />
superiores e Sd. de Horner por invasão de LND simpáticos cervicais (ptose palpebral, enolftalmo, miose e anidrose facial ipsilateral)<br />
→ Metástases:<br />
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