Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

DRENAGEM DE TÓRAX
CIRURGIA TORÁCICA
PNEUMOTÓRAX
→ Aberto: trauma, intracath
→ Fechado: espontâneo, ruptura de caverna (Tb), colagenose, trauma
Conduta conservadora: Volume menor que 10% (distância interpleural de até 1 polpa digital)
Recidivante: pleurodese
DERRAME PLEURAL
Drenar se empiema, hemotórax traumático (risco de infectar)
DRENAGEM
- 5º EIC, na linha axilar média
- Expiração: diafragma no 6º EIC
- Inspiração: diafragma na 12ª costela
- Se laparotomia ou toracotomia → colocar o dreno no 12º EIC
Drenos:
→ Petzer: drena somente um ponto, pode ser facilmente pinçado pelo movimento torácico. Mais fácil de passar
→ Tubular multiperfurado: ideal (o último furo tem que estar dentro do tórax)
Técnica:
1. Assepsia e antissepsia
2. Anestesia: pele subcutâneo e pleura
3. Incisão na borda superior da costela inferior
4. Divulsão com Kelly até perfurar a pleura → exploração digital
5. Apreende o dreno com Crile
6. Introdução no sentido superior e posterior (limitar com o dedo o quanto entra)
7. Fechar outra extremidade do tubo antes de soltar o Crile
8. Conectar no selo d’água
Quando retirar:
- RX – pulmão totalmente expandido
- Dreno oscila sem fuga aérea
- Débito menor que 50mL/24horas
- Se empiema → líquido claro
→ Retirar no fim da expiração profunda
CÂNCER DE PULMÃO
FATORES DE RISCO
- Tabagismo: principal fator de risco (aumenta risco em 10 – 30 vezes)
- Fumante passivo
- Exposições ambientais: asbestos, arsênico, hidrocarbonetos, níquel
TIPOS HISTOLÓGICOS
- CA de pequenas células
- CA de não pequenas células:
- CA de células escamosas (epidermóide)
- Adenocarcinoma – bronquioloalveolar
- CA de células grandes
HISTÓRIA CLÍNICA
→ 10% assintomáticos → diagnóstico incidental
→ Sintomas pulmonares:
- Tosse: 45 – 75% (CA bronquioloalvelar: broncorréia, secreção abundante)
- Dispnéia: 30 – 50% (obstrução da VA, atelectasia, derrame pleural)
- Hemoptise: até 50% (pequena quantidade)
- Dor torácica: 25%
- Sibilo unilateral: obstrução da VA
→ Sintomas extra-pulmonares:
- Rouquidão: compressão do N. laríngeo recorrente por linfonodomegalia
- Tamponamento cardíaco: envolvimento do pericárdio
- Síndrome da V. cava superior: obstrução por linfonodomegalia mediastinais ou invasão tumoral
- Síndrome pancost: envolvimento do plexo braquial por tumores apicais. Dor no ombro, atrofia muscular, destruição dos arcos costais
superiores e Sd. de Horner por invasão de LND simpáticos cervicais (ptose palpebral, enolftalmo, miose e anidrose facial ipsilateral)
→ Metástases:
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