Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

VARIZES
As varizes constituem a mais comum de todas as doenças vasculares. Sua incidência é de cerca de 15% na população adulta. As
varizes são veias permanentemente dilatadas, tortuosas e sem função. Incidem 3 vezes mais nas mulheres do que nos homens em
decorrência de fatores hormonais. São raras antes dos 14 anos de idade e geralmente, quando ocorrem em crianças, fazem parte de
deformidades vasculares congênitas. A partir da puberdade há aumento progressivo na incidência das varizes, sendo que acima dos 70
anos, cerca de 70% das pessoas apresentam dilatações venosas nos membros inferiores.
Anatomia:
Existem três sistemas de veias nos membros inferiores, a saber: o sistema superficial, o profundo e o das veias perfurantes.
→ Sistema superficial: é constituído pelas veias safenas interna, externa e por suas colaterais. Estão situadas logo abaixo da pele (poucos
milímetros) e são a sede habitual das varizes. São veias pouco importantes na drenagem do sangue dos membros inferiores, pois somente
15% dele retorna ao coração por esse sistema.
→ Sistema profundo: é constituído por veias situadas junto aos ossos e músculos e representa o mais importante sistema de circulação
venosa dos membros inferiores, pois aproximadamente 85% do sangue que chega às pernas, retorna ao coração por ele.
→ Sistema das veias perfurantes: comunica o sistema superficial com o profundo e também têm válvulas que, em condições normais, só
permitem o fluxo do sangue do sistema venoso superficial para o profundo.
Classificação:
→ Primárias: constituem a maioria das varizes vistas na prática médica. Elas decorrem de fatores hereditários, e associados aos fatores
desencadeantes (GESTAÇÃO, PROFISSÕES que requeiram longos períodos em pé).
→ Secundárias: decorrem, em geral, da obstrução das veias profundas (principais) causadas por um processo de tromboflebite.
Quadro clínico:
Depende de sua extensão, duração e da presença de complicações.
Dor em peso ou desconforto doloroso nas pernas quando em posição ereta. Essa sensação dolorosa costuma melhorar quando o paciente
anda e com a elevação das pernas. Nos casos mais avançados pode aparecer edema (inchaço) nas pernas, que se acentua com o passar
do dia, tornando-se mais evidente no final da tarde, causando mais desconforto nas pernas.
Complicações:
- Tromboflebite superficial: inflamação da parede da veia com formação de coágulos no seu interior. A veia torna-se endurecida,
avermelhada, quente e muito dolorosa, impedindo o paciente de andar adequadamente. Em geral não existe maior gravidade, constituindo
apenas uma complicação incomodativa do doente. No entanto, quando ela ocorre nas veias safenas, pode apresentar maior gravidade pela
possibilidade de originar embolia pulmonar.
- Hiperpigmentação (manchas escuras da pele): ocorre em casos crônicos. Localizam-se nas pernas, no seu terço inferior ou sobre trajetos
venosos varicosados. Não causam dor, não desaparecem após a operação das varizes.
- Sangramento pelas veias varicosas (varicorragia): consiste no sangramento por rompimento de uma veia varicosa. Em geral ocorre
naquelas dilatações venosas bem superficiais, com parede muito fina. É ocasionada por traumas hiperpigmentação (manchas escuras da
pele).
- Eczema: caracteriza-se por lesão avermelhada e descamativa na pele das pernas, acompanhada de prurido (coceira). Em geral se
acentua com o uso de pomadas a base de antibióticos ou sulfa, que intensificam a reação alérgica, podendo, em alguns casos, tornar o
eczema disseminado por todo o organismo.
- Úlcera de pele (úlcera varicosa ou de estase): é a complicação mais grave das varizes. Na grande maioria das vezes, ela se localiza no
terço inferior da perna, na parte interna, junto ao tornozelo. Podem surgir após leves traumatismos que, em indivíduos não varicosos, não
teriam maiores conseqüências. Tornam-se particularmente dolorosas quando se infectam e são de difícil cicatrização
Diagnóstico:
Pelo simples exame clínico, na maioria dos casos, pode-se identificar as veias varicosas e determinar sua origem. Os exames
complementares ficam restritos a casos em que hajam dúvidas.
Os testes empregados atualmente são:
Doppler venoso: avalia a presença de um bloqueio no sistema venoso profundo.
Eco-Doppler: permite a vizualização de obstruções de veias ou artérias.
Flebografia: usado quando o exames anteriores não sãosuficientes para o diagnóstico. Consiste em injetar contraste no sistema venoso
para se detectar bloqueios nas veias e avaliar a função das válvulas.
Tratamento:
→ Clínico:
- utilização de compressão elástica: meias ou bandagens visa comprimir as veias insuficientes
- exercício físico regrado;
- evitar longos períodos em posição ereta;
- perda de peso, se necessário.
→ Cirúrgico:
Consiste na retirada das veias superficiais doentes. Os objetivos são: eliminar a dor e o grau de desconforto e evitar futuras complicações.
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