Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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- Eco-Doppler: suplementa o exame físico e a avaliação do USG doppler. Fornece informações sobre o fluxo e mesmo refluxo em veias<br />
específicas. Por meio de manobras de compressão pode-se documentar o refluxo venoso e o fechamento das válvulas, possibilitando o<br />
diagnóstico preciso. Possibilita uma mais acurada.<br />
- Fotopletismografia venosa: é um exame que mede a variação do volume do membro através do enchimento venoso, por meio de uma célula<br />
fotoelétrica colocada na pele da região que se pretende estudar.<br />
→ Exames invasivos:<br />
- Medida da Pressão Venosa Direta: serve também para o seguimento dos procedimentos reconstrutivos do sistema venoso profundo.<br />
Flebografia: é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da IVC. Permite o diagnóstico anatômico das lesões valvulares e quantificação da<br />
hipertensão venosa.<br />
Tratamento:<br />
→ Clínico:<br />
- Tratar a obesidade: dieta hipocalórica, indicar restrição de líquidos, de sal e álcool;<br />
- Exercício físico moderado: natação, bicicleta, caminhadas;<br />
- Tratamento das doenças associadas;<br />
- Evitar calor ambiental ou fontes diretas de calor, sobretudo quando acompanhadas de ortostatismo ou posição sentada prolongados;<br />
- Controle da circulação de retorno durante a gestação;<br />
- Utilização de suporte elástico: suporte elástico graduado é uma necessidade por toda a vida para a maioria dos pacientes. As meias elásticas<br />
de compressão graduada são as indicadas e fornecem um suporte adequado. Previne as conseqüências tardias da hipertensão venosa crônica<br />
e aliviam os sintomas e os sinais. As meias elásticas até os joelhos são usualmente suficientes.<br />
Como usar: Vesti-las pela manhã, ainda deitado. Usar pelo menos 6 horas no dia, de preferência só retirar ao se deitar. Se for tomar banho,<br />
retirar a meia tomar banho, deitar por 15 – 20 minutos e recolocar a meia. Nunca dormir com as meias.<br />
Contra-indicações: presença de doença arterial obstrutiva crônica de membros inferiores, insuficiência cardíaca descompensada e presença de<br />
abcessos, dermatite exsudativa, úlcera de membros inferiores e alergia a algum componente da meia.<br />
Indicações:<br />
Classe I (leve compressão): Prevenção de trombose venosa profunda e pequenas veias varicosas com sintomatologia leve<br />
Classe II (média compressão): IVC moderada, após tratamento cirúrgico de varizes, tromboflebites, úlcera varicosa e prevenção de trombose<br />
venosa profunda em pacientes de alto risco.<br />
Classe III (alta compressão): IVC avançada com edema reversível.<br />
Classe IV (muito alta compressão): Linfedema e IVC muito avançado com edema irreversível.<br />
- Úlceras venosas: são tratadas conservadoramente com elevação dos MMII, terapia compressiva. Utiliza-se ATB somente em pacientes com<br />
contaminação bacteriana comprovada e após isolamento da bactéria predominante na lesão.<br />
- Eczema varicoso e Dermatite de estase: são tratados com soluções apropriadas de lanolina e preparações com corticosteróides de uso<br />
tópico.<br />
Tratamento farmacológico: visa aliviar as manifestações clínicas e evitar ou controlar as complicações. Utilizam-se os cardiotônicos, diuréticos,<br />
os flavonóides hidrosolúveis e sais cálcicos.<br />
→ Cirúrgico:<br />
Indicações:<br />
- Pacientes que não melhoraram com a terapia clínica<br />
- Pacientes que desenvolveram complicações recorrentes (celulite, úlceras infectadas ou tromboses)<br />
Tipos de cirurgia:<br />
- Para a obstrução - <strong>Cirurgia</strong> de derivação em ponte, com ou sem fístula arteriovenosa;<br />
- Para o refluxo - <strong>Cirurgia</strong> de transplante ou interposição de segmentos venosos valvulados;<br />
- Para o refluxo - <strong>Cirurgia</strong> valvular direta ou valvuloplastias internas e externas.<br />
ORIENTAÇÕES PARA VARIZES DURANTE A GRAVIDEZ<br />
Pelo peso do útero em cima das veias que trazem o sangue de volta das pernas, o retorno do sangue para o coração fica<br />
prejudicado, aumentando a pressão em todas as veias da cintura para baixo, facilitando o aparecimento de varizes nas pernas, na vulva<br />
e/ou no ânus (hemorróidas).<br />
→ Varizes nos membros inferiores:<br />
Geralmente existe uma tendência familiar, uma “fraqueza” das veias em algumas mulheres e então o risco é de piorar cada vez mais a<br />
cada gravidez. Não existem remédios que impeçam as varizes de aparecerem ou que façam desaparecer as que já existam. Existem<br />
alguns cuidados para prevenir seu aparecimento e/ou diminuir seus sintomas que variam desde leve sensação de peso até dor mais<br />
intensa:<br />
- evitar ganho excessivo de peso.<br />
- evitar os períodos prolongados em pé, especialmente em lugares aquecidos como ao passar roupa e cozinhar.<br />
- quando sentada, eleve os joelhos acima do nível dos quadris e exercite as pontas dos pés por dois a três minutos várias vezes, ao deitar,<br />
elevar um pouco as pernas com o auxílio de um travesseiro sob os pés ou colocando um tijolo ou similar no pé da cama.<br />
- evitar suspender grandes pesos.<br />
- não fumar.<br />
- praticar exercícios de baixo impacto ( caminhada, natação, hidroginástica ).<br />
- não usar roupas apertadas ( cintos justos, cintas ligas, meias com elástico ou ligas, sapatos apertados ).<br />
- não fazer depilação com cera quente.<br />
- terminar o banho por uma ducha fria nas pernas.<br />
- usar meias elásticas.<br />
A cirurgia para remoção das varizes não é recomendada durante a gestação, mas pode ser planejada a partir do 6º mês pós-parto. Os<br />
sintomas melhoram bastante assim que você consegue voltar ao seu peso anterior. Continue a usar meia elástica se tiver que carregar o<br />
bebê por períodos longos.<br />
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