Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Eco-Doppler: suplementa o exame físico e a avaliação do USG doppler. Fornece informações sobre o fluxo e mesmo refluxo em veias
específicas. Por meio de manobras de compressão pode-se documentar o refluxo venoso e o fechamento das válvulas, possibilitando o
diagnóstico preciso. Possibilita uma mais acurada.
- Fotopletismografia venosa: é um exame que mede a variação do volume do membro através do enchimento venoso, por meio de uma célula
fotoelétrica colocada na pele da região que se pretende estudar.
→ Exames invasivos:
- Medida da Pressão Venosa Direta: serve também para o seguimento dos procedimentos reconstrutivos do sistema venoso profundo.
Flebografia: é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da IVC. Permite o diagnóstico anatômico das lesões valvulares e quantificação da
hipertensão venosa.
Tratamento:
→ Clínico:
- Tratar a obesidade: dieta hipocalórica, indicar restrição de líquidos, de sal e álcool;
- Exercício físico moderado: natação, bicicleta, caminhadas;
- Tratamento das doenças associadas;
- Evitar calor ambiental ou fontes diretas de calor, sobretudo quando acompanhadas de ortostatismo ou posição sentada prolongados;
- Controle da circulação de retorno durante a gestação;
- Utilização de suporte elástico: suporte elástico graduado é uma necessidade por toda a vida para a maioria dos pacientes. As meias elásticas
de compressão graduada são as indicadas e fornecem um suporte adequado. Previne as conseqüências tardias da hipertensão venosa crônica
e aliviam os sintomas e os sinais. As meias elásticas até os joelhos são usualmente suficientes.
Como usar: Vesti-las pela manhã, ainda deitado. Usar pelo menos 6 horas no dia, de preferência só retirar ao se deitar. Se for tomar banho,
retirar a meia tomar banho, deitar por 15 – 20 minutos e recolocar a meia. Nunca dormir com as meias.
Contra-indicações: presença de doença arterial obstrutiva crônica de membros inferiores, insuficiência cardíaca descompensada e presença de
abcessos, dermatite exsudativa, úlcera de membros inferiores e alergia a algum componente da meia.
Indicações:
Classe I (leve compressão): Prevenção de trombose venosa profunda e pequenas veias varicosas com sintomatologia leve
Classe II (média compressão): IVC moderada, após tratamento cirúrgico de varizes, tromboflebites, úlcera varicosa e prevenção de trombose
venosa profunda em pacientes de alto risco.
Classe III (alta compressão): IVC avançada com edema reversível.
Classe IV (muito alta compressão): Linfedema e IVC muito avançado com edema irreversível.
- Úlceras venosas: são tratadas conservadoramente com elevação dos MMII, terapia compressiva. Utiliza-se ATB somente em pacientes com
contaminação bacteriana comprovada e após isolamento da bactéria predominante na lesão.
- Eczema varicoso e Dermatite de estase: são tratados com soluções apropriadas de lanolina e preparações com corticosteróides de uso
tópico.
Tratamento farmacológico: visa aliviar as manifestações clínicas e evitar ou controlar as complicações. Utilizam-se os cardiotônicos, diuréticos,
os flavonóides hidrosolúveis e sais cálcicos.
→ Cirúrgico:
Indicações:
- Pacientes que não melhoraram com a terapia clínica
- Pacientes que desenvolveram complicações recorrentes (celulite, úlceras infectadas ou tromboses)
Tipos de cirurgia:
- Para a obstrução - Cirurgia de derivação em ponte, com ou sem fístula arteriovenosa;
- Para o refluxo - Cirurgia de transplante ou interposição de segmentos venosos valvulados;
- Para o refluxo - Cirurgia valvular direta ou valvuloplastias internas e externas.
ORIENTAÇÕES PARA VARIZES DURANTE A GRAVIDEZ
Pelo peso do útero em cima das veias que trazem o sangue de volta das pernas, o retorno do sangue para o coração fica
prejudicado, aumentando a pressão em todas as veias da cintura para baixo, facilitando o aparecimento de varizes nas pernas, na vulva
e/ou no ânus (hemorróidas).
→ Varizes nos membros inferiores:
Geralmente existe uma tendência familiar, uma “fraqueza” das veias em algumas mulheres e então o risco é de piorar cada vez mais a
cada gravidez. Não existem remédios que impeçam as varizes de aparecerem ou que façam desaparecer as que já existam. Existem
alguns cuidados para prevenir seu aparecimento e/ou diminuir seus sintomas que variam desde leve sensação de peso até dor mais
intensa:
- evitar ganho excessivo de peso.
- evitar os períodos prolongados em pé, especialmente em lugares aquecidos como ao passar roupa e cozinhar.
- quando sentada, eleve os joelhos acima do nível dos quadris e exercite as pontas dos pés por dois a três minutos várias vezes, ao deitar,
elevar um pouco as pernas com o auxílio de um travesseiro sob os pés ou colocando um tijolo ou similar no pé da cama.
- evitar suspender grandes pesos.
- não fumar.
- praticar exercícios de baixo impacto ( caminhada, natação, hidroginástica ).
- não usar roupas apertadas ( cintos justos, cintas ligas, meias com elástico ou ligas, sapatos apertados ).
- não fazer depilação com cera quente.
- terminar o banho por uma ducha fria nas pernas.
- usar meias elásticas.
A cirurgia para remoção das varizes não é recomendada durante a gestação, mas pode ser planejada a partir do 6º mês pós-parto. Os
sintomas melhoram bastante assim que você consegue voltar ao seu peso anterior. Continue a usar meia elástica se tiver que carregar o
bebê por períodos longos.
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