Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Endarterectomia: constitui uma alternativa à cirurgia de derivação, particularmente em arterioscleróticos jovens.
Tratamento endovascular: Angioplastia, associada ou não à colocação de endopróteses.
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
CONCEITO
- Anormalidade do funcionamento do sistema venoso causada por uma incompetência valvular, associada ou não à obstrução do fluxo venoso.
- Pode afetar o sistema venoso superficial, o sistema venoso profundo ou ambos.
- A disfunção venosa pode ser resultado de um distúrbio congênito ou pode ser adquirida.
- Esta incapacidade acarreta um regime de hipertensão venosa que crônica e tardiamente leva as alterações de pele e subcutâneo
características da IVC.
EPIDEMIOLOGIA
- 10 a 20% da população do mundo desenvolvido possui veias varicosas ou algum grau de insuficiência venosa superficial ou profunda dos
membros inferiores.
- A IVC acomete de 2 a 7% da população e a prevalência da maior complicação da IVC, a úlcera de estase venosa crônica, atinge de 0,5 a 2%
da população.
FISIOPATOLOGIA
A mais comum causa de IVC é a trombose venosa iliofemoral. A recanalização das veias trombosadas restaura a perviedade, mas há
perda, da competência das válvulas no local, que transmitem a alta pressão venosa para segmentos mais distais. Este aumento da pressão
transmite-se às veias perfurantes, que após dilatação perde a competência valvular ocasionando fluxo reverso. Esta hipertensão venosa
atingindo veias mais distais é transmitida às vênulas e à microcirculação da pele e do tecido celular subcutâneo, através de dois mecanismos
intrínsecos: perda do reflexo veno-capilar e alteração da bomba muscular da panturrilha.
Estas alterações de fluxo sangüíneo causam extravasamento de fluidos e acúmulo peri-capilar de depósitos de fibrina que alteram o
metabolismo entre os compartimentos extra e intravascular. Os capilares encontram-se alterados e há alargamento dos espaços
interendoteliais. Pelo prolongado e aumentado extravasamento ocorre alargamento dos espaços pericapilarese edema na camada intersticial,
correspondendo ao achado clínico de edema. A hemossiderina produto da degradação de hemáceas e fragmentos de eritrócitos é responsável
pela hiperpigmentação.
Atualmente aceita-se que a ulceração seja provocada por lesão capilar. Há empilhamento das hemácias e microtromboses nos
capilares. A estes processos segue-se a formação de tecido de granulação, proliferação de capilares e fibroblastos e, finalmente, cicatrização
da ferida por formação de tecido cicatricial. Clinicamente este processo leva a lipodermatosclerose, atrofia e na forma mais grave, a ulcerações
onde os mecanismos compensatórios não são suficientemente capazes de reparar a lesão.
Classificação: CEAP (Clinical signs, Etiology; Anatomic distribution, Pathophysiology)
Classificação clínica (C):
- Classe 0 – Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa.
- Classe 1 – Telangiectasias e/ou veias reticulares.
- Classe 2 – Veias varicosas.
- Classe 3 – Edema.
- Classe 4 – Alterações de pele (hiperpigmentação, lipodermatosclerose).
- Classe 5 – Classe 4 com úlcera cicatrizada.
- Classe 6 – Classe 4 com úlcera ativa.
Classificação etiológica (E):
- Congênita – EC.
- Primária – EP.
- Secundária – ES: pós-trombótica, pós-traumática e outras.
Classificação anatômica (A):
- Veias superficiais – AS.
- Veias profundas – AD.
- Veias perfurantes – AP.
Classificação fisiopatológica (P):
- Refluxo – PR.
- Obstrução – PO.
- Refluxo e obstrução – PR,O.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- ICC: O edema com formação de godet é produzido tipicamente pela insuficiência cardíaca, mas também está presente quando o edema é
produzido por hipoproteinemia severa.
- Linfedema:
- Mixedema: procurar por outros sinais de hipotireoidismo.
- Lipedema: depósito anormal de gordura
DIAGNÓSTICO
→ Clínico: O diagnóstico da IVC com edema, induração, hiperpigmentação e ulceração é freqüentemente feito através da história clínica e do
exame físico. O exame físico, embora, revele a presença da IVC, não é suficiente para localizar e quantificar os defeitos funcionais e
anatômicos. Para a adequada caracterização e conduta torna-se necessária a utilização de exames subsidiários.
→ Exames não invasivos:
- USG doppler: fornece informações importantes sobre o refluxo venoso nas junções safenofemoral e safenopoplítea. Pode levar ao
diagnóstico em 90% dos pacientes. Na região poplítea e para localização de veias perfurantes insuficientes, este exame, entretanto, não é
acurado.
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