Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

TRATAMENTO
→ Tratamento clínico:
- Prevenção e tratamento das infecções: Higiene com os pés, cuidados com a pele, hidratação e evitar traumas. Antibioticoterapia profilática
(penicilina benzatina a cada 15 ou 21 dias, períodos de 6 meses a 1 ano). No caso de infecções agudas, tratar com os mesmos antibióticos,
em doses terapêuticas, por período mínimo de 15 dias.
- Redução e manutenção do volume da região afetada pelo edema: repouso com os membros elevados, evitar ortostatismo prolongado.
Terapia física complexa descompressiva. Drenagem linfática manual, enfaixamento, exercícios miolinfocinéticos. Compressão pneumática
intermitente seqüencial. Contenção elástica com luvas ou meias com compressão e medidas adaptadas ao paciente.
- Medicamentos: diurético (somente fases iniciais em certos pacientes). Antimicóticos tópicos e/ou sistêmicos orientados por exame
micológico.
- Medidas gerais: dieta de emagrecimento, dieta com restrição de triglicérides de cadeia longa para lesão linfática das cavidades (quilotórax,
ascite quilosa, quilúria).
- Psicoterapia de apoio.
→ Tratamento cirúrgico:
- É de exceção na maioria dos casos, a não ser no linfedema peno-escrotal, para o qual é a indicação de escolha.
- As cirurgias de ressecção estão indicadas após tratamento clínico adequado, como medida complementar para correção do excesso de pele
e tecido celular subcutâneo, visando otimizar a anatomia do membro.
- Lipoaspiração localizada, não esquecendo que a terapia física complexa deve ser continuada após a cirurgia.
- Dermolipectomias totais: no caso de fibroedema, forma elefantiásica, com resultados variáveis.
- Nos casos de ressecção linfonodal proximal com linfedema secundário pós-cirúrgico, pode ser cogitada a anastomose linfovenosa por
técnica de microcirurgia, quando houver coletores linfáticos distais preservados.
ISQUEMIA DE MEMBROS INFERIORES
CONCEITO
Diminuição do aporte sanguíneo aos MMII decorrente de doenças arteriais oclusivas
→ aorta, ilíaca, femoral, poplítea, tibial anterior e posterior, fibular, podálica.
EPIDEMIOLOGIA
- A idade média do aparecimento da sintomatologia é por volta dos 65 anos. Nessa faixa etária, cerca de 12% dos indivíduos possui teste
positivo para a doença arterial oclusiva, mas a grande maioria é assintomático. Em paciente diabéticos, a prevalência é 3 vezes maior e
acomete cerca de 10 anos mais cedo. O hábito de fumar aumenta em 9 vezes a chance de desenvolver aterosclerose em MMII e está
relacionado com maior evolução de claudicação intermitente para dor em repouso.
- A mortalidade no grupo de pacientes com claudicação intermitente é maior que na população geral e o principal mecanismo de morte é a
isquemia por doença coronariana (60%), seguida pela doença cerebral vascular (12%) e causas não vasculares representam 18% das causas
de morte nesse grupo.
FISIOPATOLOGIA
→ Oclusões agudas: artéria relativamente saudável é subitamente ocluída por êmbolos (à cavaleiro: obstrução na bifurcação da aorta), ou
tromboses: placa de ateroma, aneurismas → formação de trombos. Os êmbolos são provenientes do coração.
→ Oclusões crônicas: principalmente por placas de ateroma.
ATEROSCLEROSE
A aterosclerose é a principal doença degenerativa das artérias humanas.
Os ateromas ocorrem mais comumente adjacentes a bifurcações arteriais, nas origens dos principais ramos arteriais e em locais onde
uma artéria passa sob uma alça de fáscia ou através dela. Por exemplo, a artéria femoral superficial é frequentemente afetada de forma
mais grave onde o vaso passa através do hiato adutor.
A hipertensão, hipercolesterolemia, tabagismo, diabete melito, idade, obesidade, sedentarismo e hereditariedade são os principais fatores
de risco para a aterosclerose.
A insuficiência arterial periférica é uma das síndromes que podem fazer parte do quadro clínico da aterosclerose.
A insuficiência arterial periférica é predominantemente uma doença dos membros inferiores (MMII). Nos braços, as lesões arteriais são
restritas principalmente às artérias subclávia e axilar. Além disso, as vias colaterais em MMSS são muito abundantes, logo a aterosclerose
não causa sintomatologia nesses segmentos. Nos MMII o comprometimento do sistema femoropoplíteo é mais comum que a doença
aortoilíaca
QUADRO CLÍNICO
→ Aguda: membro pálido, frio, doloroso, ausência de pulsos e impotência funcional.
→ Cônicas:
- Claudicação intermitente: é o sintoma mais precoce da insuficiência arterial periférica. É caracterizada por uma dor ou fadiga nos músculos
dos MMII, causada pela deambulação e aliviada pelo repouso. A dor é profunda, com evolução gradual até um ponto que força o indivíduo a
interromper o exercício. Melhora após 2 a 5 minutos de inatividade. A distância que um paciente percorre depende de: velocidade de
deambulação; nível de inclinação; grau de obstrução arterial; desenvolvimento de circulação colateral e porcentagem da carboxihemoglobina
no sangue. A claudicação ocorre com maior freqüência nos músculos da panturrilha, independentemente do segmento arterial comprometido.
Diagnóstico diferencial: osteoartrite do quadril ou joelho e compressão neuroespinhal.
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