Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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- veia porta: infecções intra-peritoneais<br />
- artéria hepática: qualquer infecção a distância com bacteremia<br />
- vias biliares: colangite<br />
- contiguidade: colecistite, abscesso subfrênico ou perinefréticos, úlcera péptica penetrante e pancreatite<br />
- primárias hepáticas: traumatismo penetrante, tumor, isquemia<br />
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:<br />
- leucocitose, anemia discreta, aumento de VHS, enzimas hepáticas, bilirrubinas<br />
- hemocultura + em 50% dos casos<br />
TRATAMENTO:<br />
- cefalosporina de 3 a geração + metronidazol ou clindamicina + aminoglicosídeo<br />
- se o abscesso for > 5 cm ou a resposta ao ATB não for rápida → drenagem laparoscópica<br />
TRANSPLANTE HEPÁTICO<br />
INDICAÇÕES<br />
- CHILD A: com uma complicação:<br />
- HDA (1 ou 2 episódios e que necessite de reposição sanguínea);<br />
- Síndrome hepato-pulmonar com manifestações clínicas → hipoxemia;<br />
- Encefalopatia porto-sistêmica<br />
- Paciente CHILD B ou C<br />
- Cirrose biliar primária (com prognóstico de sobrevida em 1 ano ≤ 90%)<br />
- Colangite esclerosante primária com colangite recorrente com mais de 1 episódio<br />
- Insuficiência hepátia aguda grave (com descompensação definida por certos critérios) = hepatite fulminante (icterícia sem doença<br />
hepática prévia e com encefalopatia)<br />
- Hepatocarcinoma: como complicação de doença hepática crônica, restrito ao fígado, com um nódulo único < 5cm ou até 3 nódulos de<br />
até 3cm, sem metástases<br />
- Hepatoblastoma ou carcinoma fibrolamelar → restritos ao fígado<br />
- Hepatopata crônico com alta suspeição de doença maligno (sem massa identificada, mas com α-feto-proteína muito alta)<br />
- Polineuropatia amiloidótica familiar (PAF)<br />
- Pacientes com outros defeitos congênitos do metabolismo (não cirrótico)<br />
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS<br />
- câncer (exceto pequenos carcinomas hepatocelulares em cirróticos)<br />
- doença pulmonar avançada<br />
- sepse<br />
- Incapacidade de suportar intervenção<br />
- Hipotensão intratável<br />
- Sangramento intr-craniano<br />
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS<br />
- idade > 70 anos<br />
- trombose de veia porta ou mesentérica<br />
- alcoolismo atual ou abuso de drogas (últimos 6 meses)<br />
TÉCNICAS<br />
- Convencional: cava sai<br />
- Piggyback: cava fica<br />
COMPLICAÇÕES<br />
- Rejeição aguda<br />
- Infecção<br />
- Efeitos colaterais da imunossupressão<br />
- Insuficiência renal<br />
- Hemorragia<br />
- HIV<br />
- Desnutrição grave<br />
- Baixo nível de compreensão<br />
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