Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Principal fator de risco é a cirrose hepática. Cerca de 15-20% dos pacientes cirróticos evoluem para HCC em 5 anos. Etiologia de
cirrose podem ser: Hepatite B ou C, doença alcoólica, hemocromatose, tirosinemia hereditária. Quando a cirrose é por vírus B e C,
HCC é muito mais comum do que quando é cirrose alcoólica
DIAGNÓSTICO
- Quadro clínico: ascite hemorrágica, hepatomegalia, Aumento de alfa-fetoprotéina, fosfatase alcalina e Gama-GT.
- HCC só tem vascularização arterial, logo, arteriografia é um bom método diagnóstico. O Tumor se enche de contraste.
- Avaliação laboratorial – Aumento de TGO e TGP, aumento de FA e Gama GT. A dosagem de alfa-feto é marcador para HCC.
- Imagem:
- USG – bom para rastreamento
- TC – Tumor capta contraste na fase arterial enquanto o resto do parênquima não contrasta
- Biópsia – Diagnostico Definitivo
- Diagnóstico Diferencial – Metástases Hepáticas – Figado Normal, Alfa-feto normal, múltiplos nódulos, hemangioma
CONDUTA
- Detecção precoce: ressecção se < 3 nódulos com < 3cm cada ou nódulo único < 5cm. Screening em pacientes cirróticos de 6/6
meses por USG de fígado + AFP.
- Se nódulos < 1cm, metade não corresponde a HCC, efetuar seguimento com USG 3/3m.
- Se nódulos 1-2cm, aumenta probabilidade de HCC, efetuar confirmação por agulha fina.
- Se nódulos > 2cm, geralmente exames de imagem (pelo menos 2 técnicas diferentes) podem efetuar diagnóstico sem necessidade de
biópsia (hipervascularização arterial do nódulo).
- Aumento simultâneo de AFP pode facilitar diagnóstico (se > 400ng/mL).
ESTADIAMENTO
- Avaliação hepática por USG, TC espiral, RM ou TC após arteriografia para avaliação de número, tamanho e localização dos
nódulos, presença de invasão vascular e de trombose de veia porta.
- Acrescentar TC de tórax, TC crânio e Cintilografia óssea.
- T0: sem evidência de tumor
- T1: único até 2 cm
- T2: único até 2 cm com invasão vascular ou > 2 cm sem invasão vascular
- T3: único > 2 cm com invasão vascular; ou múltiplos em um lobo com invasão vascular; ou múltiplos em um lobo com
qualquer um > 2cm com ou sem invasão
- T4: múltiplos em mais de um lobo ou envolvendo um ramo maior das veias hepáticas ou portal
OBS: A reserva hepática é um fator determinante da sobrevida
TRATAMENTO
- Ressecção Hepática Parcial – Tumor menor que 5 cm (ideal menor que 3cm), função hepática boa, bilirrubinas normais e sem
hipertensão portal.
- Transplante – Nódulo único menor que 5 cm ou até 3 nódulos com 3 cm.
- Terapias ablativas (qdo não é possível ressecar ou não entra em critérios de transplante)
Alcoolização, termoablação por radiofreqüência.
- Tratamento paliativo – embolização arterial
COLANGIOCARCINOMA
- Homens maiores de 60 anos
- Grupo de risco: colangite esclerosante primária, litíase intra-hepática
- Quadro clínico: icterícia
- Prognóstico: reservado, sobrevida próxima de 6 meses
- Transplante: não é indicado
HIPERTENSÃO PORTAL
- Síndrome de hipertensão portal
- hematêmese e/ou melena, esplenomegalia, hiperesplenismo, circulação colateral e alterações hepáticas variáveis
- Causas: cirrose (álcool, hepatite crônica, drogas, doenças de depósito e autoimunes), esquistossomose, Budd-Chiari, ICC,
hemocromatose, doença de Wilson, fibrose hepática congênita, etc.
101