Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

HEMANGIOMAS:
- É a lesão benigna mais freqüente, predomínio em mulheres.
- Geralmente < 3cm, e são solitários.
- É uma lesão não encapsulada, sem tendência a sangrar, sem relação com malignidade.
- Quadro clínico:
- Geralmente assintomático
- Sintomas: dor HCD, massa palpável, ruptura com hemoperitônio
- Diagnóstico:
- USG: nódulo hiperecogênico
- TC: nódulo hipoatenuante com contraste periférico e gradação da periferia para o centro
- Ressonância Nuclear Magnética (RNM):
- T1 → Massa isointensa;
- T2 → Hiperdensa homogênea, com realce periférico.
- Conduta:
- Expectante. Apenas USG a cada 6/12 meses. Não é necessário Biopsia.
- Sintomático: ressecção ou embolização arterial
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
- Raro, mais comum em mulheres, 50% a 70% dos casos relacionados ao uso de ACO.
- Lesão solitária, que raramente sangra, e não tem transformação maligna.
- Diagnóstico: aparece como uma massa hipervascular, ocasionalmente com uma região central hipodensa estrelada à CT ou RNM.
- À histologia: hiperplasia de hepatócitos com proliferação de ductos biliares
- Conduta – Expectante. Operar por dor ou tamanho.
ADENOMA
- Incidência maior em mulheres, 30 – 40 anos, com uso de ACHO
- Risco de hepatocarcinoma e sangramento.
- Fazer ressecção, mesmo que pequeno.
- Diagnóstico diferencial: com Hiperplasia Nodular Focal e HCC.
- É uma lesão hipervascular com região central hipovascular (por hemorragia central ou necrose).
- Pode haver dor abdominal aguda por necrose do tumor com hemorragia.
OBS: Na dúvida entre hiperplasia nodular focal e adenoma é melhor operar. É difícil diferenciar por métodos de imagem. Um método
bom para fazer o diferencial é a cintilografia com enxofre coloidal.
TUMORES MALIGNOS DE FÍGADO
METASTÁTICOS
- Tumor maligno mais comum no fígado
- 1 o cólon. Outros tumores que dão metástases para o fígado: vesícula biliar, mama, pâncreas, melanoma, ovário, testículo, estômago,
broncogênico, bexiga, endométrio, esôfago, renal, tireóide
- Quadro clínico – dor, ascite, perda de peso, icterícia, massa palpável.
- CEA elevado – Meta de CCR (carcinoma colo-retal) – bom para monitorização de recorrência.
- CA 19,9 elevado – Metástase de Pâncreas ou vias Biliares
- Biópsia: só em dúvida muito importante quanto ao diagnóstico.
No adenoma ou hemangioma: procurar fazer por via laparoscópica pelo risco de sangramento
- Tratamento:
- Ressecção cirúrgica sempre que possível. Caso seja meta de CCR, é necessário realizar nova colonoscopia.
- hepatectomia ou segmentectomias regradas
- A maioria é avançado ao diagnóstico e são inoperáveis pelos meios convencionais.
- Alternativas: radiofreqüência, quimioembolização pela artéria hepática, quimioterapia sistêmica (respondem mal) e
alcoolização.
CARCINOMA HEPATOCELULAR HCC
FATORES DE RISCO
- Mais comum no sexo masculino e em idades avançadas.
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