Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
HEMANGIOMAS:<br />
- É a lesão benigna mais freqüente, predomínio em mulheres.<br />
- Geralmente < 3cm, e são solitários.<br />
- É uma lesão não encapsulada, sem tendência a sangrar, sem relação com malignidade.<br />
- Quadro clínico:<br />
- Geralmente assintomático<br />
- Sintomas: dor HCD, massa palpável, ruptura com hemoperitônio<br />
- Diagnóstico:<br />
- USG: nódulo hiperecogênico<br />
- TC: nódulo hipoatenuante com contraste periférico e gradação da periferia para o centro<br />
- Ressonância Nuclear Magnética (RNM):<br />
- T1 → Massa isointensa;<br />
- T2 → Hiperdensa homogênea, com realce periférico.<br />
- Conduta:<br />
- Expectante. Apenas USG a cada 6/12 meses. Não é necessário Biopsia.<br />
- Sintomático: ressecção ou embolização arterial<br />
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL<br />
- Raro, mais comum em mulheres, 50% a 70% dos casos relacionados ao uso de ACO.<br />
- Lesão solitária, que raramente sangra, e não tem transformação maligna.<br />
- Diagnóstico: aparece como uma massa hipervascular, ocasionalmente com uma região central hipodensa estrelada à CT ou RNM.<br />
- À histologia: hiperplasia de hepatócitos com proliferação de ductos biliares<br />
- Conduta – Expectante. Operar por dor ou tamanho.<br />
ADENOMA<br />
- Incidência maior em mulheres, 30 – 40 anos, com uso de ACHO<br />
- Risco de hepatocarcinoma e sangramento.<br />
- Fazer ressecção, mesmo que pequeno.<br />
- Diagnóstico diferencial: com Hiperplasia Nodular Focal e HCC.<br />
- É uma lesão hipervascular com região central hipovascular (por hemorragia central ou necrose).<br />
- Pode haver dor abdominal aguda por necrose do tumor com hemorragia.<br />
OBS: Na dúvida entre hiperplasia nodular focal e adenoma é melhor operar. É difícil diferenciar por métodos de imagem. Um método<br />
bom para fazer o diferencial é a cintilografia com enxofre coloidal.<br />
TUMORES MALIGNOS DE FÍGADO<br />
METASTÁTICOS<br />
- Tumor maligno mais comum no fígado<br />
- 1 o cólon. Outros tumores que dão metástases para o fígado: vesícula biliar, mama, pâncreas, melanoma, ovário, testículo, estômago,<br />
broncogênico, bexiga, endométrio, esôfago, renal, tireóide<br />
- Quadro clínico – dor, ascite, perda de peso, icterícia, massa palpável.<br />
- CEA elevado – Meta de CCR (carcinoma colo-retal) – bom para monitorização de recorrência.<br />
- CA 19,9 elevado – Metástase de Pâncreas ou vias Biliares<br />
- Biópsia: só em dúvida muito importante quanto ao diagnóstico.<br />
No adenoma ou hemangioma: procurar fazer por via laparoscópica pelo risco de sangramento<br />
- Tratamento:<br />
- Ressecção cirúrgica sempre que possível. Caso seja meta de CCR, é necessário realizar nova colonoscopia.<br />
- hepatectomia ou segmentectomias regradas<br />
- A maioria é avançado ao diagnóstico e são inoperáveis pelos meios convencionais.<br />
- Alternativas: radiofreqüência, quimioembolização pela artéria hepática, quimioterapia sistêmica (respondem mal) e<br />
alcoolização.<br />
CARCINOMA HEPATOCELULAR HCC<br />
FATORES DE RISCO<br />
- Mais comum no sexo masculino e em idades avançadas.<br />
100