Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

CIRURGIA DO FÍGADO
ANATOMIA (VASOS E DUCTOS)
→ Aorta abdominal: Tronco celíaco – artéria gástrica esquerda, a. esplênica e a. hepática comum.
→ Ramo da hepática comum gastroduodenal superior, depois hepática comum se divide em gástrica Direita e hepática própria,
que se divide em hepática Direita e Esquerda. A artéria cística geralmente é ramo da a. hepática Direita.
→ Ducto hepático Direito e Esquerdo se unem formando ducto hepático comum, que ao se unir com o ducto cístico (da vesícula),
passa a ser o colédoco. Parte terminal do colédoco (intra-pancreática), se junta com ducto pancreático desembocando no duodeno
na ampla de Vater.
→ Veia esplênica se une com a veia mesentérica superior formando a Veia Porta. Veia mesentérica inferior drena na v. esplênica.
A veia porta (parte intra hepática) se divide em ramos Direito e Esquerdo.
→ VVs. Hepáticas Direitas se juntam e abrem em 1 óstio na cava inferior. As Veias hepáticas esquerdas e hepática intermediarias
se unem para drenar, ambas, em 1 óstio comum, na cava inferior.
→ Veia Cava inferior. União das VV. Ilíacas. As VV renais Direita e Esquerda Tb drenam para cava Inferior.
TESTES DE FUNÇÃO HEPÁTICA
→ Albumina: síntese hepática. Está diminuída em doenças hepáticas crônicas.
→ Fatores de Coagulação: São sintetizados pelo fígado – Fatores Vitaminas K dependentes – II, VII, IX, X, Proteína C e S. Na
insuficiência hepática, o INR está aumentado.
→ Alfa-Fetoproteína – Marcador para HCC
→ CEA – Marcador para Meta de Neo de Colón
→ CA 19,9 – Vias biliares e Pâncreas.
Caso haja suspeita de doença hepática, solicitar – aminotransferases, Gama GT, Fostatase Alcalina, Bilirrubina total e Frações,
Sorologias para Hepatite B e C.
A Biópsia hepática pode ser utilizada para diagnóstico, estadiamento de hepatites ou massas hepáticas.
LESÕES HEPÁTICAS BENIGNAS
CISTO HEPÁTICO SIMPLES
- Malformação congênita, relativamente rara, mais comum como achado de exame.
- São únicos em metade dos casos, comum em lobo direito, podem ser esféricos ou ovóides e podem variar de alguns mm a 20cm ou
mais.
- São uniloculares (paredes finas e regulares sem septos) e seu conteúdo é claro e límpido, em geral não se encontram bile ou
leucócitos.
- São mais freqüentemente parcialmente intra-hepáticos.
- Complicações: Hemorragia intra-cística (mais freqüente), rotura espontânea, infecção, icterícia (por compressão de ductos biliares),
degeneração maligna (extremamente rara).
- Acompanhar cistos maiores de 5cm por exames de imagem periódicos. Encontro incidental de cisto hepático simples durante uma
laparotomia não justifica sua retirada, a não ser que seja pediculado e facilmente ressecável. Se dúvida diagnóstica, puncionar
conteúdo do cisto.
CISTOADENOMA
- Maior prevalência em mulheres
- Ao contrário do Cisto Hepático Simples, predomina em Lobo esquerdo.
- Apresentam parede espessa, podem apresentar septos e projeções papilares no seu interior. Conteúdo é mucinoso e tem CA19-9
elevado em relação ao plasma. Apresenta degeneração maligna possível.
CISTO HIDÁTICO
- Parede se delamina em duas camadas (externa de tecido inflamatório e interna de membrana germinativa).
- Sorologia positiva para hidatidose.
- Há septos, calcificações na parede
- Tratamento cirúrgico: albendazol cura somente 30%
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