Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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- A maior origem do bacilo está relacionada a fontes exógenas. O Clostridium difficile tem a característica singular de grande sobrevida no<br />
meio inanimado, resistindo à dessecação por longos períodos, o que facilita a transmissão entre pacientes e a ocorrência de surtos.<br />
- Os antibióticos mais freqüentemente relacionados à colite pseudomembranosa são: Cefalosporinas, Ampicilina e amoxicilina.<br />
- Em 3 a 8% dos adultos saudáveis há presença do Clostridium difficile no trato gastrintestinal. Em até 20% dos pacientes hospitalizados,<br />
principalmente entre aqueles que usam antimicrobianos, o bacilo pode ser isolado.<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- A apresentação clínica varia desde portadores assintomáticos, diarréia associada ao Clostridium difficile e colite pseudomembranosa,<br />
podendo chegar a formas fatais como abdômen agudo, perfuração de cólon e megacólon tóxico.<br />
- Na presença de sinais e sintomas, o quadro clínico tipicamente ocorre após 5 a 10 dias do início da antibioticoterapia, podendo, entretanto,<br />
ocorrer entre o primeiro dia do uso do antimicrobiano ou até 10 semanas após o seu término.<br />
- Além da diarréia, os principais sinais e sintomas são febre, leucocitose e dor abdominal. Mais raramente, o paciente pode evoluir com<br />
quadros de colite sem diarréia com apresentação de síndrome de abdômen agudo ou megacólon tóxico.<br />
- Recorrências podem ocorrer em até 50% dos casos. Perfuração colônica e enteropatia perdedora de proteínas são complicações que podem<br />
ocorrer.<br />
- Raramente surgem lesões fora do intestino, já tendo sido descritos casos de bacteremias (por outras bactérias da microbiota intestinal),<br />
abscesso esplênico e osteomielite (ou mesmo artrite e/ou tenossinovite reacional) pelo Clostridium difficile.<br />
DIAGNÓSTICO<br />
- Os diagnósticos diferenciais a serem considerados são colite por outros patógenos (principalmente Salmonella spp), efeito adverso de<br />
medicamentos, colite isquêmica, doença inflamatória intestinal e sepse intra-abdominal.<br />
- Frente a um caso de diarréia em pacientes hospitalizados e em uso de antimicrobianos, a investigação diagnóstica deve ser realizada com a<br />
pesquisa de toxina em duas amostras de fezes consecutivas. Nos casos fortemente suspeitos com pesquisa negativa de toxina e nos<br />
pacientes em que não há obtenção de fezes, a investigação não é possível e deve ser completada com a retossigmoidoscopia.<br />
- As lesões características são esbranquiçadas ou amareladas, com 2 a 10 mm de diâmetro e elevadas, com áreas subjacentes de mucosa<br />
intestinal evidenciando mais freqüentemente aspecto inteiramente normal. Com a progressão da doença as placas aumentam, podendo<br />
coalescer. A doença pode acometer todo o cólon, mas na maioria dos casos é mais pronunciada no retossigmóide.<br />
TRATAMENTO<br />
- Medidas gerais: suspensão do agente causal e a reposição de fluidos, podem ser eficazes sem a necessidade de tratamento específico.<br />
- Metronidazol: primeira escolha para formas leves e os quadros de recorrências.<br />
- Em casos graves → vancomicina VO, por apresentar resposta mais favorável. A vancomicina também deve ser usada nos casos que não<br />
respondem, são resistentes ou nos quais o metronidazol não é tolerado ou deve ser evitado (gravidez, por exemplo).<br />
- A intervenção cirúrgica está indicada nos quadros de megacólon tóxico ou perfuração colônica.<br />
- Os pacientes com diagnóstico de doença por Clostridium difficile devem permanecer em precauções de contato, o que inclui o uso de luvas e<br />
avental e durante qualquer manipulação do paciente.<br />
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL<br />
CONCEITO<br />
- Cerca de 50% dos pacientes que procuram atendimento gastroenterológico sofrem de problemas funcionais, ou seja, não apresentam lesão<br />
orgânica no aparelho digestivo demonstrável pelos métodos propedêuticos atuais. Entre as doenças funcionais, a síndrome do intestino irritável<br />
– SII é a mais freqüente.<br />
- Trata-se de uma alteração da motilidade do tubo digestivo caracterizada clinicamente por anormalidades do hábito intestinal (constipação<br />
e/ou diarréia) e dor abdominal, na ausência de patologia orgânica demonstrável.<br />
- Embora a terminologia (SII) sugira alterações limitadas aos intestinos, todo o trato digestivo pode ser afetado do ponto de vista motor.<br />
FISIOPATOLOGIA<br />
- Anormalidades motoras do trato gastrointestinal<br />
- Anormalidade na sensibilidade visceral<br />
- Fatores relacionados ao sistema nervoso central (SNC)<br />
- Infecções intestinais<br />
- Intolerância alimentar (ex., intolerância à lactose)<br />
- Atividade neuro-humoral alterada<br />
- Características fecais (ex., excesso de sais biliares, de butirato, alterações da flora intestinal)<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
→ Aspectos psicológicos:<br />
- Sintomas coincidem ou são precedidos por problemas psicológicos<br />
- Problemas emocionais exacerbam os sintomas.<br />
→ Alteração no hábito intestinal:<br />
- Constipação alternada com períodos de diarréia<br />
- A constipação pode durar dias ou semanas e obrigar o paciente a fazer uso de laxantes em quantidades cada vez maiores, o que a agrava<br />
ainda mais.<br />
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