Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- A maior origem do bacilo está relacionada a fontes exógenas. O Clostridium difficile tem a característica singular de grande sobrevida no
meio inanimado, resistindo à dessecação por longos períodos, o que facilita a transmissão entre pacientes e a ocorrência de surtos.
- Os antibióticos mais freqüentemente relacionados à colite pseudomembranosa são: Cefalosporinas, Ampicilina e amoxicilina.
- Em 3 a 8% dos adultos saudáveis há presença do Clostridium difficile no trato gastrintestinal. Em até 20% dos pacientes hospitalizados,
principalmente entre aqueles que usam antimicrobianos, o bacilo pode ser isolado.
QUADRO CLÍNICO
- A apresentação clínica varia desde portadores assintomáticos, diarréia associada ao Clostridium difficile e colite pseudomembranosa,
podendo chegar a formas fatais como abdômen agudo, perfuração de cólon e megacólon tóxico.
- Na presença de sinais e sintomas, o quadro clínico tipicamente ocorre após 5 a 10 dias do início da antibioticoterapia, podendo, entretanto,
ocorrer entre o primeiro dia do uso do antimicrobiano ou até 10 semanas após o seu término.
- Além da diarréia, os principais sinais e sintomas são febre, leucocitose e dor abdominal. Mais raramente, o paciente pode evoluir com
quadros de colite sem diarréia com apresentação de síndrome de abdômen agudo ou megacólon tóxico.
- Recorrências podem ocorrer em até 50% dos casos. Perfuração colônica e enteropatia perdedora de proteínas são complicações que podem
ocorrer.
- Raramente surgem lesões fora do intestino, já tendo sido descritos casos de bacteremias (por outras bactérias da microbiota intestinal),
abscesso esplênico e osteomielite (ou mesmo artrite e/ou tenossinovite reacional) pelo Clostridium difficile.
DIAGNÓSTICO
- Os diagnósticos diferenciais a serem considerados são colite por outros patógenos (principalmente Salmonella spp), efeito adverso de
medicamentos, colite isquêmica, doença inflamatória intestinal e sepse intra-abdominal.
- Frente a um caso de diarréia em pacientes hospitalizados e em uso de antimicrobianos, a investigação diagnóstica deve ser realizada com a
pesquisa de toxina em duas amostras de fezes consecutivas. Nos casos fortemente suspeitos com pesquisa negativa de toxina e nos
pacientes em que não há obtenção de fezes, a investigação não é possível e deve ser completada com a retossigmoidoscopia.
- As lesões características são esbranquiçadas ou amareladas, com 2 a 10 mm de diâmetro e elevadas, com áreas subjacentes de mucosa
intestinal evidenciando mais freqüentemente aspecto inteiramente normal. Com a progressão da doença as placas aumentam, podendo
coalescer. A doença pode acometer todo o cólon, mas na maioria dos casos é mais pronunciada no retossigmóide.
TRATAMENTO
- Medidas gerais: suspensão do agente causal e a reposição de fluidos, podem ser eficazes sem a necessidade de tratamento específico.
- Metronidazol: primeira escolha para formas leves e os quadros de recorrências.
- Em casos graves → vancomicina VO, por apresentar resposta mais favorável. A vancomicina também deve ser usada nos casos que não
respondem, são resistentes ou nos quais o metronidazol não é tolerado ou deve ser evitado (gravidez, por exemplo).
- A intervenção cirúrgica está indicada nos quadros de megacólon tóxico ou perfuração colônica.
- Os pacientes com diagnóstico de doença por Clostridium difficile devem permanecer em precauções de contato, o que inclui o uso de luvas e
avental e durante qualquer manipulação do paciente.
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
CONCEITO
- Cerca de 50% dos pacientes que procuram atendimento gastroenterológico sofrem de problemas funcionais, ou seja, não apresentam lesão
orgânica no aparelho digestivo demonstrável pelos métodos propedêuticos atuais. Entre as doenças funcionais, a síndrome do intestino irritável
– SII é a mais freqüente.
- Trata-se de uma alteração da motilidade do tubo digestivo caracterizada clinicamente por anormalidades do hábito intestinal (constipação
e/ou diarréia) e dor abdominal, na ausência de patologia orgânica demonstrável.
- Embora a terminologia (SII) sugira alterações limitadas aos intestinos, todo o trato digestivo pode ser afetado do ponto de vista motor.
FISIOPATOLOGIA
- Anormalidades motoras do trato gastrointestinal
- Anormalidade na sensibilidade visceral
- Fatores relacionados ao sistema nervoso central (SNC)
- Infecções intestinais
- Intolerância alimentar (ex., intolerância à lactose)
- Atividade neuro-humoral alterada
- Características fecais (ex., excesso de sais biliares, de butirato, alterações da flora intestinal)
QUADRO CLÍNICO
→ Aspectos psicológicos:
- Sintomas coincidem ou são precedidos por problemas psicológicos
- Problemas emocionais exacerbam os sintomas.
→ Alteração no hábito intestinal:
- Constipação alternada com períodos de diarréia
- A constipação pode durar dias ou semanas e obrigar o paciente a fazer uso de laxantes em quantidades cada vez maiores, o que a agrava
ainda mais.
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