Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

EXAME SECUNDÁRIO
Consiste na avaliação detalhada do doente, da cabeça aos pés.
Composto por história clínica e exame físico completos, incluindo reavaliação de todos os sinais vitais.
História
A Alergias
M Medicamentos de uso habitual
P Passado médico / Prenhez
L Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
A Ambiente e eventos relacionados ao trauma
- Deve incluir a história do mecanismo de trauma (com o paciente, família, responsáveis pelo atendimento préhospitalar,
etc).
- Trauma fechado - são informações importantes a respeito de colisões automobilísticas: uso de cinto de
segurança, deformação do volante, direção do impacto, danos ao automóvel ou intrusão no compartimento de
passageiros e ejeção do passageiro de dentro do veículo.
- Trauma penetrante (FAF, FAB, objetos perfurantes) - são informações importantes: a distância entre a vítima e
a arma, o calibre, a trajetória presumida, etc.
- Queimaduras – são informações importantes: o local em que ocorreu a queimadura (espaço aberto ou
fechado), substâncias que alimentaram as chamas, inalação de monóxido de carbono, etc.
- Ambiente de risco (elementos químicos, radiação) tanto para o paciente quanto para a equipe hospitalar.
Exame Físico
- Cabeça e face: avaliar a acuidade visual, o tamanho e a fotorreagência das pupilas, hemorragias de fundo de
olho e de conjuntiva, lesões penetrantes, lentes de contato (remover antes que ocorra edema), deslocamentos
de cristalino, encarceramento ocular. Examinar toda a cabeça e o couro cabeludo à procura de possíveis
lacerações, contusões ou evidências de fraturas. Avaliar possíveis fraturas maxilo-faciais e de base do crânio.
- Coluna cervical e pescoço: doentes com trauma craniano e maxilo-facial devem ser considerados como
portadores de lesão instável de coluna cervical. Seu pescoço deve ser imobilizado até que sua coluna tenha
sido estudada por completo e tenham sido excluídas possíveis lesões. A ausência de déficit neurológico não
exclui lesão de coluna cervical. O exame do pescoço inclui inspeção, palpação e auscuta. Dor ao longo da
coluna cervical, enfisema de subcutâneo, desvio de traquéia e fratura de laringe devem ser evidenciados em
um exame mais detalhado.
- Tórax: Inspeção visual, palpação de toda a caixa torácica, auscuta, percussão e radiografia de tórax fazem
parte da avaliação. Pesquisar novamente sinais que possam sugerir pneumotórax hipertensivo, tórax instável
ou contusão pulmonar, hemotórax volumoso, pneumotórax aberto e hérnia diafragmática. Bulhas abafadas e
pressão de pulso diminuída podem indicar um tamponamento cardíaco. Realizar radiografia de tórax caso não
tenha sido realizada.
- Abdome: Um exame inicial normal do abdome não exclui lesões intra-abdominais significativas. Doentes com
hipotensão inexplicada, lesões neurológicas, alterações sensoriais decorrentes de uso de álcool e/ou drogas e
com achados abdominais duvidosos devem ser considerados candidatos à realização de LPD, USG abdominal
ou, caso estejam hemodinamicamente estáveis, TC de abdome com contraste (intravenoso e intra-gástrico).
- Períneo, Reto e Vagina: O períneo deve ser examinado à procura de contusões, hematomas, lacerações e
sangramento uretral. O toque retal deve ser realizado antes da introdução da sonda vesical. Neste, o médico
deve avaliar o tônus do esfíncter, a integridade da parede retal, a presença de possíveis espículas ósseas
(sugestivas de fraturas de pelve), a posição e as características da próstata e a possível presença de sangue
na luz retal. Nos doentes do sexo feminino também deve ser realizado o toque vaginal para avaliara possíveis
lacerações vaginais e presença de sangue na vagina.
- Sistema músculo-esquelético: A dor à palpação do anel pélvico é um achado importante no doente
consciente. No doente inconsciente, a mobilidade da pelve em resposta à pressão delicada antero-posterior das
cristas ilíacas anteriores e da sínfise púbica com as palmas das mãos pode sugerir ruptura do anel pélvico.
Deve-se procurar contusões, sinais de fraturas e deformidades. Deve ser realizado o exame dos pulsos
periféricos em busca de possíveis lesões vasculares. Completa-se a avaliação do sistema músculo-esquelético
com o exame do dorso do doente.
- Sistema nervoso: deve ser refeita a avaliação do nível de consciência (GCS) bem como do tamanho das
pupilas e sua foto-reatividade. As extremidades devem ser avaliadas quanto à sensibilidade e motricidade. O
paciente deve ser reavaliado continuamente, uma vez que uma piora no estado neurológico pode indicar
aumento da PIC por progressão de lesão com efeito de massa e obrigar uma cirurgia de urgência.
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