Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

S40 Comissão de Asma da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Asma da SBPT
IPo
Nos IPo, o aerossol é gerado e disparado
pelo fluxo inspiratório. Eles são considerados
ecologicamente corretos, uma vez que o
medicamento encontra-se em estado puro ou
misturado a carreadores, como a lactose, não
dependendo de propelente para ser inalado.
O desempenho dos IPo depende
fundamentalmente de seu desenho, resistência
interna e capacidade do paciente em gerar e
manter um alto fluxo inspiratório, (17) (Quadro 16).
Os aerossóis gerados por IPo são mais
heterogêneos do que os aerossóis produzidos por
IPs, e o seu diâmetro aerodinâmico é a variável
mais importante na sua eficiência. (18) Os IPo com
múltiplas doses individualizadas (blister) têm
menor potencial de problemas com umidade
ou altas temperaturas do que dispositivos
multidose, nos quais as doses encontram-se
misturadas em um único reservatório. (4,17) No
entanto, o formoterol em cápsulas para inalação
através do dispositivo Aerolizer ® também pode
aglomerar com temperaturas acima de 35°C.
Apesar da técnica e do uso serem mais
simples, muitos pacientes cometem erros graves
durante o uso dos IPo. (19-21) Os erros mais comuns
são o preparo inadequado da dose, a expiração
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46
dentro do dispositivo após o preparo da dose
(aumenta a umidade e pode reduzir a deposição)
e a falta de inspiração vigorosa.
Todos os IPo disponíveis no Brasil são
eficientes, com fluxo inspiratório de 30 L/min;
porém, alguns são mais eficientes, com altos
fluxos, que variam de 60-120 L/min. (22-25)
NJ
Os NJ são eficientes e continuam sendo
muito usados nas emergências e durante
hospitalizações. Os NJ apresentam algumas
vantagens, como possibilidade de nebulização
de uma mistura de medicamentos, uso com
respiração em volume corrente, facilidade de
uso em qualquer idade e uso em crises graves
de asma, inclusive se há a necessidade de uso de
oxigênio contínuo (2) (Quadro 14).
Quando os NJ funcionam adequadamente,
condição essa que, com frequência, não é
preenchida em nosso meio, 80% da solução é
nebulizada em 5 min e, por esse motivo, não
é aconselhável realizar nebulizações por mais
10 min. (2) A falta de calibração dos fluxômetros
nos hospitais pode reduzir a eficiência da
produção de aerossóis e diminuir a deposição
pulmonar dos medicamentos. (26)
Quadro 16 - Diferenças básicas entre os inaladores de pó.
Variáveis Inaladores de póa Turbuhaler ® Pulvinal ® Aerolizer ® Diskus ®
Dose Múltipla Múltipla Única Múltiplab Resistência Alta Alta Baixa Baixa
Certeza de inalação da dose Não Não Sim Não
Maior eficiência com maior
fluxo
Sim Sim Sim Não
Fluxo para uso otimizado,
L/min
> 60 > 60 > 120 30-90
Deposição, % 15-35 12-14 13-28 10-18
Disponível b -agonista de
2
curta duração
Sim Sim Não Não
Marcador de dose Sim (cada 10) Não Não Sim (unitário)
Medicamentos disponíveis Budesonida,
formoterol,
terbutalina e
budesonida +
formoterol
Salbutamol e
beclometasona
Beclometasona,
budesonida,
formoterol,
fluticasona,
mometasona e
budesonida +
formoterol
Fluticasona,
salmeterol e
fluticasona +
salmeterol
a Todos os inaladores de pó funcionam com fluxo inspiratório ≥ 30 L/min. b Único com multidoses acondicionadas em blister
isolado. Baseado em Pereira. (5)