Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

S38 Comissão de Asma da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Asma da SBPT
Quadro 14 - Vantagens e desvantagens dos dispositivos inalatórios.
Dispositivos Vantagens Desvantagens
Nebulizadores
de jato
Permitem uso em volume corrente Oneroso: compressores ou uso de oxigênio 6 L/
min
Uso em pacientes com obstrução grave Requerem fonte de energia e produz muito ruído
Uso de mistura de medicamentos Débito variável devido a deficiências na fabricação
Podem ser usados em qualquer idade Baixa adesão: transporte e maior tempo na
inalação
Baixa deposição na orofaringe Maiores riscos de doses excessivas e contaminação
Elevada porcentagem de partículas respiráveis Necessitam de manutenção e limpeza
Espaçadores Facilitam o uso do IPs Tamanho pode dificultar transporte
Reduzem deposição de corticoides na
orofaringe
Necessitam de manutenção e limpeza
Aumentam a deposição pulmonar Deposição pulmonar varia com cada conjunto de
dispositivo, medicamento e técnica de uso
Permitem o uso de IPs contendo
broncodilatadores nas exacerbações, que
leva a ganho de tempo com menor custo e
mesma eficácia que nebulizadores e IPo
Custo de aquisição
Facilitam o uso de IPs em qualquer idade e Carga eletrostática é reduzida se a limpeza é feita
gravidade da asma
Permitem o uso em volume corrente
com detergentes caseiros e é nula nos espaçadores
de metal
Baseado em Pereira. (5) IP: inalador pressurizado; IPo: inalador de pó
IPs e sua transição para HFA
Os IPs com que contêm clorofluoralcano
(CFC) na sua formulação não são mais fabricados
no país, mas o estoque remanescente ainda pode
ser comercializado até o último frasco. Como já
ocorreu nos países desenvolvidos, os IPs com
CFC serão inteiramente substituídos pelos seus
congêneres com HFA.
O propelente HFA-134a é um gás inerte,
atóxico, que não se acumula na estratosfera,
tem rápida absorção e eliminação pulmonar,
e é eficaz e seguro para uso em aerossóis
medicinais. O gás HFA não causa depleção da
camada de ozônio, mas é um grande gerador
de calor. Entretanto, sua contribuição para o
aquecimento global é inferior a 2% do total.
O processo de fabricação, o material
utilizado na câmara dosadora e na válvula, os
aditivos e as propriedades aerodinâmicas dos
aerossóis gerados por IP que utilizam HFA são
diferentes daqueles que utilizam CFC. Existem
também diferenças entre o peso do dispositivo
e o paladar dos aerossóis dos IPs com CFC
quando comparados aos com HFA. As principais
vantagens dos IPs com HFA em relação aos com
CFC são as seguintes (6-10) :
• Menor queda da temperatura após o disparo
do jato: CFC até 20°C e HFA até 5°C
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46
• Liberação de dose mais consistente e
menor variação da dose no final do uso do
dispositivo
• Aerossol com menor diâmetro: deposição
pulmonar mais homogênea e mais periférica
de soluções de beclometasona, flunisolida
e ciclesonida (aerossóis extrafinos, 1-2
µ). A dose de beclometasona com HFA é
metade da dose com CFC
• Jato de HFA mais duradouro (250 ms) do
que de CFC (150 ms): reduz a necessidade
de coordenação fina entre o disparo e a
inspiração
A dose, eficácia e segurança de IPs com HFA
para a administração de salbutamol, fenoterol,
ipratrópio, budesonida e fluticasona é idêntica
a das com CFC.
Vários estudos, bem conduzidos,
demonstram não haver diferença entre a resposta
ao tratamento inalatório das exacerbações
utilizando IPs acoplados aos espaçadores de
grande volume, quando comparados com o uso
de NJ. (6,11-13) O uso de IP acoplado a espaçadores
para o tratamento da crise de asma deve ser
incentivado, por ser mais prático e rápido, além
de ter menor custo do que o uso de NJ. Os
espaçadores caseiros não valvulados, feitos de
garrafa plástica de 500 mL, são tão eficientes
quanto os industrializados para o tratamento da
crise de asma moderada em pronto-socorros. (14)