Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...
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<strong>Diretrizes</strong> <strong>da</strong> Socie<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>Brasileira</strong> <strong>de</strong> <strong>Pneumologia</strong> e <strong>Tisiologia</strong> para o Manejo <strong>da</strong> Asma - 2012<br />
Apêndice III - Dispositivos inalatórios<br />
A via inalatória é a preferi<strong>da</strong> para a<br />
administração dos medicamentos para pacientes<br />
asmáticos <strong>de</strong>vido a seu efeito mais rápido e<br />
com menores efeitos adversos. Os aerossóis<br />
são consi<strong>de</strong>rados respiráveis, ou seja, têm a<br />
proprie<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> alcançar e se <strong>de</strong>positar nas vias<br />
aéreas quando mais <strong>da</strong> meta<strong>de</strong> <strong>da</strong>s partículas<br />
têm diâmetro aerodinâmico entre 1 e 5 µ.<br />
A <strong>de</strong>posição pulmonar média <strong>de</strong> um aerossol<br />
varia <strong>de</strong> 6-60% <strong>da</strong> dose nominal. Os principais<br />
fatores que afetam o diâmetro e a <strong>de</strong>posição dos<br />
aerossóis nas vias aéreas são relacionados com o<br />
grau <strong>de</strong> obstrução ao fluxo aéreo, a eficácia do<br />
dispositivo, a formulação dos medicamentos e a<br />
técnica <strong>de</strong> uso. (1)<br />
S37<br />
Existem três tipos básicos <strong>de</strong> dispositivos<br />
inalatórios:<br />
1) Inaladores pressurizados (IPs), que se<br />
servem do hidrofluoralcano (HFA) como<br />
propelente<br />
2) Inaladores <strong>de</strong> pó (IPo), como Turbuhaler ® ,<br />
Diskus ® , Aerolizer ® e Pulvinal ®<br />
3) Nebulizadores <strong>de</strong> jato (NJ) ou nebulizadores<br />
ultrassônicos (NUs).<br />
Ca<strong>da</strong> um <strong>de</strong>sses tipos <strong>de</strong> dispositivos tem<br />
suas vantagens e <strong>de</strong>svantagens, e sua escolha<br />
<strong>de</strong>ve ser individualiza<strong>da</strong> e dinâmica. (2,3) O uso<br />
ina<strong>de</strong>quado dos dispositivos inalatórios é muito<br />
frequente e <strong>de</strong>corre <strong>de</strong> dificul<strong>da</strong><strong>de</strong>s relaciona<strong>da</strong>s<br />
ao paciente e aos médicos (4) (Quadro 14). (5)<br />
Quadro 14 - Vantagens e <strong>de</strong>svantagens dos dispositivos inalatórios.<br />
Dispositivos Vantagens Desvantagens<br />
IPs Compactos, portáteis e com multidoses Exige coor<strong>de</strong>nação entre disparo e inalação se<br />
usados sem espaçador<br />
Menor custo do que IPo Temores infun<strong>da</strong>dos entre leigos (taquicardia e<br />
droga-adição)<br />
Disponíveis para maioria dos medicamentos Deposição orofaríngea <strong>de</strong> corticoi<strong>de</strong>s contribui<br />
para candidíase, pigarro e tosse se usados sem<br />
espaçador<br />
Não causam <strong>de</strong>pleção <strong>da</strong> cama<strong>da</strong> <strong>de</strong> ozônio<br />
Ciclesoni<strong>da</strong> e beclometasona com HFA,<br />
quando formulados em solução que não<br />
necessita agitação antes do acionamento,<br />
têm maior <strong>de</strong>posição pulmonar por partículas<br />
extrafinas<br />
Quando providos <strong>de</strong> contador <strong>de</strong> dose,<br />
permitem o conhecimento do número <strong>de</strong><br />
doses restantes<br />
Ausência <strong>de</strong> contador <strong>de</strong> doses impe<strong>de</strong><br />
conhecimento do número <strong>de</strong> doses restantes<br />
IPo Todos os tipos Essencial gerar fluxo inspiratório <strong>de</strong> no mínimo<br />
30 L/min<br />
Droga pura ou carrea<strong>da</strong> com lactose<br />
Exceto em crianças menores <strong>de</strong> 5-6 anos,<br />
po<strong>de</strong>m ser mais fáceis <strong>de</strong> usar do que IPs<br />
Poucos IPo contêm b -agonistas <strong>de</strong> curta ação<br />
2<br />
Custo mais elevado que IPs<br />
Multidose: Turbuhaler ® , Diskus ® e Pulvinal ® Uma parcela <strong>de</strong> asmáticos tem dificul<strong>da</strong><strong>de</strong> no<br />
preparo <strong>da</strong> dose<br />
Dispõem <strong>de</strong> marcador <strong>de</strong> dose ou <strong>de</strong> Turbuhaler<br />
marcador individual <strong>de</strong> dose<br />
® e Pulvinal ® : dúvi<strong>da</strong> se droga foi<br />
realmente inala<strong>da</strong><br />
Diskus ® e Turbuhaler ® Problemas com umi<strong>da</strong><strong>de</strong> do ar e temperatura<br />
ambiental eleva<strong>da</strong>s<br />
Certeza que inalou a dose<br />
Uso otimizado apenas com alto fluxo inspiratório:<br />
(inaladores <strong>de</strong> cápsula)<br />
Turbuhaler® (60 L/min) e Aerolizer® (120 L/min)<br />
Crianças menores <strong>de</strong> 5 anos, pacientes com<br />
obstrução graves e idosos têm dificul<strong>da</strong><strong>de</strong> em<br />
usá-los<br />
Débito menos acurado e menos reprodutível que<br />
IPs<br />
Baseado em Pereira. (5) IP: inalador pressurizado; IPo: inalador <strong>de</strong> pó<br />
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46
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