Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012
Apêndice II - Glossário das medicações disponíveis para o controle da asma no
Brasil
Nome Doses habituais Efeitos colaterais mais
frequentes
CORTICOIDES
Inalatórios: beclometasona,
budesonida, ciclesonida,
fluticasona e mometasona
Comprimidos/xaropes:
deflazacort,
prednisolona e prednisona
Inalatórios:
Formoterol e salmeterol
Cápsulas ou xarope:
teofilina (inibidor inespecífico
de fosfodiesterase)
Dose inicial estabelecida de
acordo com o controle da
asma e, então, gradualmente
reduzida a cada 3 meses até a
menor dose efetiva depois de
obtido o controle.
Apenas em casos não
controlados com o uso de
medicações inalatórias, use
a menor dose efetiva, entre
5 e 40 mg de prednisona ou
equivalente, diariamente pela
manhã ou em dias alternados.
Nas exacerbações:
prednisona ou equivalente,
40-60 mg por dia para
adultos, e 1-2 mg/kg por dia
para crianças
Doses altas diárias
podem estar associadas a
adelgaçamento cutâneo,
equimoses e, raramente,
supressão adrenal. Os efeitos
colaterais locais são rouquidão
e candidíase orofaríngea.
Doses baixas a médias
produziram pequena supressão
do crescimento (média, 1 cm
no primeiro ano) em crianças;
entretanto, a progressão da
altura adulta prevista não
parece ser afetada.
Usados em médio e longo
prazo, podem levar à
osteoporose, hipertensão
arterial, diabetes, catarata,
supressão adrenal, supressão
do crescimento, obesidade,
fraqueza muscular e
adelgaçamento cutâneo.
Algumas afecções coexistentes
podem ser agravadas pelos
corticoides orais, como
infecções por herpes, varicela,
tuberculose (se não estiver
sendo tratada), hipertensão,
diabetes e osteoporose.
b 2 -AGONISTAS DE AÇÃO PROLONGADA
As doses variam com o
fármaco e com o dispositivo
para inalação, devendo ser
repetidas cada 12 h.
Os inaladores de pó ou os
pressurizados são a melhor
opção de droga adicional
em casos não controlados
com corticoides inalatórios.
Foram relacionados com
um risco aumentado de
exacerbações graves e óbitos
por asma quando usados
isoladamente. Devem ser
usados sempre combinados a
um corticosteroide inalatório.
XANTINAS DE LIBERAÇÃO PROLONGADA
As doses variam com o
fármaco, devendo ser
repetidas cada 12 h.
Podem causar taquicardia,
ansiedade, tremores de
músculo esquelético, cefaleia
e hipocalemia. Náuseas e
vômitos são bem comuns. Os
efeitos graves que ocorrem
em concentrações séricas mais
elevadas incluem convulsões,
taquicardia e arritmias.
Comentários
S35
O risco potencial, pequeno,
de efeitos colaterais é
bem contrabalançado pela
alta eficácia. Aerocâmeras
acopladas aos dispositivos
de inalação em aerossol
pressurizado e lavagem da
boca com água depois da
inalação diminuem o risco de
candidíase oral. A potência
clínica dos fármacos diferentes
varia consideravelmente.
Para uso em médio e longo
prazo, uma dose única
matutina em dias alternados
produz menos eventos
adversos. Em curto prazo,
cursos de 3-10 dias são
eficazes na obtenção de
controle imediato.
O salmeterol NÃO deve ser
usado para tratar sintomas
agudos nem exacerbações.
Nem o salmeterol nem
o formoterol devem ser
usados como monoterapia
no tratamento de controle.
Use sempre como adjunto à
terapia com corticosteroide
inalatório. O formoterol tem
um início de ação mais rápido,
semelhante ao do salbutamol,
e pode ser usado, conforme
necessário, para sintomas
agudos.
Efeito anti-inflamatório
discreto. Pode ser associada
aos corticoides inalatórios em
casos graves. A monitoração
do nível de teofilina é
desejável. A absorção e o
metabolismo da teofilina
podem ser afetados por vários
fatores, inclusive enfermidade
febril. Muitas interações com
outros medicamentos.
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46