Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012
Não identificação dos sinais e sintomas
clínicos que representem risco de vida
• Orientação inadequada do tratamento
inalatório
Técnica incorreta de uso dos
inaladores pressurizados acoplados aos
espaçadores ou dos nebulizadores de
jato
Uso de doses insuficientes de
b 2 -agonistas de curta ação e, quando
for o caso, de brometo de ipratrópio
• Uso de aminofilina como tratamento
inicial ou principal em detrimento dos
broncodilatadores b 2 -agonistas por via
inalatória
• Retardo para iniciar o uso ou prescrição de
doses insuficientes de corticoides orais ou
venosos
• Demora em iniciar a oxigenoterapia em
pacientes graves
Equívocos no momento da alta (33,38) :
• Liberação precoce da emergência sem
respeitar os critérios clínico-funcionais
• Falta de orientação do tratamento de
manutenção
• Falta de prescrição de prednisona ou
prednisolona por 5-10 dias em adultos ou
por 3-5 dias em crianças
• Falta de orientação da técnica de uso dos
dispositivos inalatórios
• Falta de orientação do plano de ação para
exacerbação posterior
Quando iniciar ou aumentar
broncodilatadores
Quando procurar serviço de saúde ou
médico assistente
Quando procurar o serviço de
emergência
• Não encaminhamento dos casos graves
para serviços especializados
Tratamento na unidade de internação
As medidas terapêuticas gerais e o suporte
farmacológico utilizado são os mesmos que os
recomendados para o ambiente do serviço de
pronto atendimento.
O tratamento na unidade de internação
deve ser considerado como uma oportunidade
para revisar com o paciente (ou familiares e
responsáveis no caso das crianças) os potenciais
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fatores desencadeantes da exacerbação, os
aspectos relacionados ao controle ambiental e
os hábitos de vida (aqui incluído o tabagismo
passivo e ativo), assim como corrigir e revisar
o plano terapêutico e estabelecer um plano de
ação baseado em uma correta orientação quanto
à piora dos sintomas ou dos testes funcionais.
Indicações de transferência para UTI
Em adultos, as exacerbações são responsáveis
por aproximadamente 2% das admissões
em UTI, sendo que metade desses pacientes
requer ventilação mecânica, com mortalidade
hospitalar em torno de 10%. (39,40) Durante a
infância, as taxas de hospitalização referidas
são próximas a 5%, sendo a falência respiratória
um evento incomum, ocorrendo somente em
8-24% das crianças asmáticas admitidas em
UTIs pediátricas. (41)
As principais indicações de transferência para
UTI, além das formais (parada cardiorrespiratória
e necessidade de ventilação mecânica), são (40-47) :
• Hipercapnia, acidose (pH < 7,30) ou
hipoxemia
• Níveis elevados de lactato sérico
• Hipotensão arterial ou arritmias cardíacas
graves
• Persistência dos sinais e sintomas de
gravidade (sonolência, confusão mental,
exaustão, cianose, silêncio respiratório ou
PFE < 30% do valor previsto) a despeito do
tratamento adequado
• Necessidade de monitorização acurada
em função da gravidade da doença ou
do tratamento a ser utilizado (infusões
intravenosas com doses elevadas de
b 2 -agonistas, infusões intravenosas de
quetamina, uso de misturas gasosas
hélio-oxigênio e utilização de suporte
ventilatório não invasivo ou invasivo)
Diferentemente de outras situações clínicas,
na asma aguda grave, a indicação de intubação
traqueal e consequente suporte ventilatório
mecânico não costumam ser dependentes de
parâmetros gasométricos absolutos. Nessa
situação, frequentemente a hipercapnia pode ser
manejada com a utilização de uma terapêutica
farmacológica agressiva e, por outro lado,
alguns pacientes podem requerer intubação
endotraqueal independentemente de uma
elevação dos níveis gasométricos de CO 2 .
Indicações absolutas para intubação incluem
falência cardíaca ou respiratória, deterioração
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46