Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012
5. Manejo das exacerbações
As exacerbações da asma são manifestações
comuns na vida do asmático, constituindo-se
no evento mais temido pelo paciente por ser
causa de grande morbidade. A manutenção do
controle da asma reduz o risco de exacerbações
e de óbito. No entanto, a maior parte dos
asmáticos não está adequadamente controlada,
sendo esse um dos grandes motivos pelos
quais as agudizações persistem como uma das
maiores causas de atendimentos em serviços de
emergência e de hospitalizações em nosso meio.
Na maioria das vezes, as exacerbações da
asma, qualquer que seja sua gravidade, ocorrem
de forma gradual, com deterioração clínica
progressiva em um período de 5-7 dias. As
causas mais comuns são as infecções virais ou a
exposição a alérgenos ambientais, seguindo-se
poluição ambiental e exposição ocupacional
ou a drogas, sendo as mais comuns os antiinflamatórios
não esteroidais.
As exacerbações da asma podem ser graves,
moderadas ou leves. Exacerbações graves são
eventos que requerem uma ação urgente do
médico e do paciente para prevenir um desfecho
grave, como, por exemplo, hospitalização ou
morte por causa da asma. As exacerbações
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moderadas são eventos que resultam em
alteração temporária do tratamento, em um
esforço para prevenir que a exacerbação se torne
grave. Exacerbações leves são episódios fora da
variação normal de um asmático, sendo difícil
distingui-las da perda transitória do controle da
asma.
No atendimento inicial de uma exacerbação
da asma, a avaliação clínica deve ser rápida e
objetiva. Em se tratando de adultos, sempre que
possível, medidas objetivas, como espirometria
ou medidas seriadas de PFE, devem ser tomadas.
Todavia, nas exacerbações, as medidas seriadas
de PFE têm pouca confiabilidade em crianças e
adolescentes, pois a dispneia impede verificações
confiáveis dessa manobra esforço-dependente.
Por outro lado, a oximetria de pulso deve
ser adotada em todas as faixas etárias para a
avaliação acurada da gravidade, (1,2) mas nunca
interpretada de maneira exclusiva e isolada do
contexto clínico, principalmente na população
pediátrica. (3)
A classificação da intensidade das
exacerbações, para fins de manejo de emergência,
é verificada a partir dos dados clínicos e
funcionais apresentados no Quadro 11. (4-6)
Quadro 11 - Classificação da intensidade das exacerbações em crianças e adultos.
Achadoa Intensidade das exacerbações
Leve a moderada Grave Muito grave
(insuficiência respiratória)
Impressão clínica
geral
Sem alterações Sem alterações Cianose, sudorese, exaustão
Estado mental Normal Normal ou agitação Agitação, confusão, sonolência
Dispneia Ausente ou leve Moderada Intensa
Fala Frases completas Frases incompletas Frases curtas ou monossilábicas.
No lactente: choro curto,
dificuldade alimentar
No lactente: dificuldade
alimentar
Musculatura Retrações leves/ausentes Retrações acentuadas Retrações acentuadas
acessória b
Sibilância Ausentes com MV normal,
localizados ou difusos
Localizados ou difusos Ausentes com MV diminuído
FR, ciclos/minc Normal ou aumentada Aumentada Aumentada
FC, bpm ≤ 110 > 110 > 140 ou bradicardia
PFE, % previsto > 50 30-50 < 30
SpO , % 2 > 95 91-95 ≤ 90
PaO , mmHg 2 Normal Ao redor de 60 < 60
PaCO , mmHg 2 < 40 < 45 ≥ 45
MV: murmúrio vesicular. a A presença de vários parâmetros, mas não necessariamente de todos, indica a classificação geral
da crise. b Músculos interscostais, fúrcula ou esternocleidomastoideo. c FR em crianças normais: < 2 meses, < 60 ciclos/min;
2-11 meses, < 50 ciclos/min; 1-5 anos, < 40 ciclos/min; 6-8 anos, < 30 ciclos/min; e > 8 anos, igual a FR para adultos.
Fontes: Global Initiative for Asthma, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Turner. (4-6)
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46