Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...
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<strong>Diretrizes</strong> <strong>da</strong> Socie<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>Brasileira</strong> <strong>de</strong> <strong>Pneumologia</strong> e <strong>Tisiologia</strong> para o Manejo <strong>da</strong> Asma - 2012<br />
com a asma inaltera<strong>da</strong>, e um terço melhora.<br />
Os sintomas geralmente melhoram durante as<br />
últimas quatro semanas <strong>da</strong> gravi<strong>de</strong>z, e o parto<br />
não costuma se associar com piora <strong>da</strong> asma. O<br />
curso <strong>da</strong> doença costuma ser semelhante em<br />
ca<strong>da</strong> paciente nas sucessivas gestações. (76)<br />
Os efeitos <strong>de</strong>letérios <strong>da</strong> asma não controla<strong>da</strong><br />
para o binômio mãe-feto são pré-eclâmpsia,<br />
necessi<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> partos cesarianos, prematuri<strong>da</strong><strong>de</strong>,<br />
baixo peso ao nascer, malformações e aumento<br />
<strong>da</strong> mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> perinatal. (75,77) Por outro lado,<br />
em uma meta-análise incluindo 1.637.180<br />
gestantes, mostrou-se que o tratamento <strong>da</strong><br />
asma reduz esses riscos. (75)<br />
Uma gran<strong>de</strong> proporção <strong>de</strong> mulheres<br />
asmáticas em i<strong>da</strong><strong>de</strong> reprodutiva tem a doença<br />
mal controla<strong>da</strong>, e apenas meta<strong>de</strong> <strong>da</strong>s que<br />
fazem uso <strong>de</strong> medicação preventiva para asma<br />
continuam a fazê-lo durante a gravi<strong>de</strong>z. (78) É<br />
importante, portanto, que essas pacientes sejam<br />
instruí<strong>da</strong>s e trata<strong>da</strong>s a<strong>de</strong>qua<strong>da</strong>mente antes <strong>de</strong><br />
engravi<strong>da</strong>r, enfatizando-se a continuação do<br />
uso dos medicamentos na gravi<strong>de</strong>z.<br />
O manejo <strong>da</strong> asma na gestante difere<br />
muito pouco <strong>da</strong>quele preconizado para não<br />
grávi<strong>da</strong>s, inclusive na necessi<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> avaliações<br />
espirométricas regulares, planos <strong>de</strong> educação<br />
e automanejo <strong>da</strong>s exacerbações. A bu<strong>de</strong>soni<strong>da</strong><br />
é o corticoi<strong>de</strong> inalatório <strong>de</strong> preferência para a<br />
gestação por apresentar mais <strong>da</strong>dos referentes<br />
a sua segurança e eficácia. A beclometasona<br />
apresenta também baixo risco fetal, (79) embora<br />
com menor número <strong>de</strong> publicações e, <strong>da</strong>do ser<br />
o único corticoi<strong>de</strong> inalatório disponibilizado<br />
na maioria dos postos <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> e através do<br />
programa “Farmácia Popular” do Ministério <strong>da</strong><br />
Saú<strong>de</strong>, po<strong>de</strong> ser usa<strong>da</strong> caso a bu<strong>de</strong>soni<strong>da</strong> não<br />
esteja disponível.<br />
S17<br />
A rinite alérgica comumente associa<strong>da</strong> à<br />
asma <strong>de</strong>ve ser trata<strong>da</strong>. Bu<strong>de</strong>soni<strong>da</strong> intranasal<br />
e anti-histamínicos (loratadina, levocetirizina,<br />
cetirizina, clorfeniramina e difenidramina) são<br />
consi<strong>de</strong>rados como classe B pelo Food and<br />
Drugs Administration.<br />
A asma mal controla<strong>da</strong> resulta em maior<br />
risco para a mãe e para o feto do que o uso<br />
<strong>de</strong> quaisquer drogas necessárias para o controle<br />
<strong>da</strong> doença. (75) Há relatos <strong>de</strong> baixo risco <strong>de</strong><br />
malformações congênitas com o uso <strong>de</strong> altas<br />
doses <strong>de</strong> corticoi<strong>de</strong>s inalatórios, mas não com<br />
doses baixas ou médias. Entretanto, não é<br />
possível separar esse risco <strong>da</strong>quele associado aos<br />
efeitos <strong>da</strong> doença mal controla<strong>da</strong>, com episódios<br />
mais frequentes <strong>de</strong> exacerbações. (80,81)<br />
Pacientes com asma mal controla<strong>da</strong><br />
<strong>de</strong>vem ter avaliações mensais, com cui<strong>da</strong>dosas<br />
verificações do crescimento fetal e <strong>de</strong> sinais<br />
<strong>de</strong> pré-eclâmpsia através <strong>de</strong> consultas<br />
obstétricas regulares e consultas respiratórias<br />
frequentes. (75,82)<br />
Sempre que possível, <strong>de</strong>ve-se respeitar os<br />
graus <strong>de</strong> risco dos medicamentos, <strong>de</strong> acordo com<br />
o Food and Drugs Administration (Quadro 10).<br />
A crise <strong>de</strong> asma na gestante <strong>de</strong>ve ser<br />
trata<strong>da</strong> <strong>da</strong> mesma forma que na não gestante,<br />
com algumas peculiari<strong>da</strong><strong>de</strong>s. A monitorização<br />
materno-fetal intensiva é essencial e, <strong>de</strong>vido à<br />
especial fisiologia <strong>da</strong> gravi<strong>de</strong>z, a SpO2 materna<br />
<strong>de</strong>ve ser manti<strong>da</strong> acima <strong>de</strong> 95% para que não<br />
haja hipoxemia fetal. O salbutamol <strong>de</strong>ve ser o<br />
b-agonista <strong>de</strong> curta ação preferido. (81)<br />
Algumas medicações potencialmente usa<strong>da</strong>s<br />
para indicações obstétricas em pacientes com<br />
asma <strong>de</strong>vem ser evita<strong>da</strong>s pela possibili<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
broncoespasmo. Essas incluem prostaglandina<br />
F2-alfa, ergonovina e agentes anti-inflamatórios<br />
Quadro 10 - Medicamentos usados no tratamento <strong>da</strong> asma e risco <strong>de</strong> teratogênese <strong>de</strong> acordo com a classificação<br />
<strong>da</strong> Food and Drugs Administration.<br />
Categoria Interpretação Drogas<br />
A Estudos controlados mostram risco ausente<br />
B Nenhuma evidência <strong>de</strong> risco em humanos,<br />
mas trabalhos mostrando risco em animais <strong>de</strong><br />
experimentação<br />
C Risco não po<strong>de</strong> ser excluído. O benefício<br />
materno <strong>de</strong>ve ser pesado com o possível risco<br />
para o feto<br />
D Evidência <strong>de</strong> risco para o feto<br />
X Contraindicado na gravi<strong>de</strong>z<br />
Sem classificação Prednisona<br />
Terbutalina, brometo <strong>de</strong> ipratrópio, bu<strong>de</strong>soni<strong>da</strong> e<br />
montelucaste<br />
Epinefrina, salbutamol, salmeterol, formoterol,<br />
teofilina, dipropionato <strong>de</strong> beclometasona, ciclesoni<strong>da</strong>,<br />
dipropionato <strong>de</strong> fluticasona e mometasona<br />
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46