Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

S16 Comissão de Asma da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Asma da SBPT
atuais como também em risco futuro, a medida
da função pulmonar oferece informações
complementares àquelas obtidas pelos sintomas
e marcadores biológicos. Nesse sentido, o VEF 1
pré-broncodilatador, expresso como percentual
do previsto, com valor baixo ou não estável em
longo prazo é um fator independente importante
para predizer a ocorrência de exacerbações.
Estudos atuais também identificam a
ocorrência de exacerbações como um fator
importante na perda longitudinal do VEF 1 .
Uma exacerbação grave em asmáticos leves
pode implicar na perda longitudinal de perto
de 5% do VEF 1 em um período de três anos.
Adicionalmente, asmáticos com obstrução
fixa ao fluxo aéreo têm perda anual do VEF 1
significativamente superior àqueles com resposta
broncodilatadora, em níveis comparáveis aos
pacientes com DPOC. (60)
Evitar ou minimizar efeitos colaterais do
tratamento
Recomenda-se que os pacientes sejam
mantidos, após a obtenção do controle,
com quantidades mínimas de medicação
controladora. (61) Isso é particularmente verdadeiro
para o uso de corticoides inalatórios e para cursos
de corticoide sistêmico durante exacerbações
ou para o controle de asmáticos muito graves
no nível 5 de tratamento. Mais recentemente,
preocupações também têm surgido quanto ao
uso de broncodilatadores de ação prolongada,
que estão contraindicados para o uso isolado
na asma. Nesse sentido, esses devem ser usados
com cautela, principalmente em crianças. O
reconhecimento de potenciais efeitos adversos
deve ser cada vez mais valorizado pelos médicos
que manejam asma e deve sempre ser discutido
com seus pacientes.
Componente 5: situações especiais no
manejo da asma
Rinite, rinossinusite e pólipos nasais
Doenças de vias aéreas superiores estão
presentes na maioria dos pacientes com asma
e podem dificultar seu controle. Em geral, o
tratamento da rinite melhora os sintomas da
asma. (28,62) Tanto a sinusite aguda quanto a
crônica podem piorar a asma e devem ser tratadas.
Os pólipos nasais estão associados à asma, rinite
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46
e sensibilidade à aspirina, melhorando com o
uso de corticoides tópicos.
Refluxo gastroesofágico
A prevalência de refluxo gastroesofágico
em asmáticos é maior do que na população
em geral. (63) A associação entre asma e refluxo
gastroesofágico já foi amplamente descrita na
literatura, mas não está claro se há uma relação
causal entre as duas condições. (63-65)
Em pacientes com asma não controlada, a
prevalência de refluxo gastroesofágico tende
a ser ainda maior. Entretanto, não existem
evidências de que o tratamento com inibidores
de bomba de próton tenha um impacto sobre a
melhora do controle da asma. (66-69)
Exposição ocupacional
O trabalho envolve, com frequência,
exposição a fatores de risco para asma. (70) A
asma relacionada ao trabalho é aquela causada
ou agravada por agentes ou condições próprias
do ambiente de trabalho. Todo caso de asma
iniciado ou agravado na idade adulta deve
levantar a suspeita de uma possível causa
ocupacional. (71,72) A melhora dos sintomas em
períodos de afastamento do trabalho, em finais
de semana ou nas férias é sugestiva de asma
relacionada ao trabalho. (71) Sempre que possível,
o diagnóstico deve ser feito com medidas
objetivas, como curvas seriadas de PFE ou testes
de broncoprovocação. (71,72)
A conduta ideal é o afastamento precoce
da exposição, (72) com o objetivo de prevenir
alterações clínico-funcionais irreversíveis.
Sintomas e alterações de função pulmonar podem
persistir transitória ou permanentemente após
esse afastamento. O tratamento farmacológico
para a asma ocupacional é o mesmo utilizado
para outras formas dessa doença. Pacientes
com diagnóstico de asma ocupacional estão
incapacitados para exercer atividades nas quais
estão expostos ao agente causador.
Gestação e lactação
A asma é a doença pulmonar mais comum
nas gestantes, com prevalência de 8-13%, (73,74)
influenciando e sendo significativamente
influenciada pela gravidez. (75) Durante a
gestação, aproximadamente um terço das
mulheres asmáticas piora, um terço se mantém