Traqueostomia em crianças - Paulo Roberto Margotto

Atualmente a permeabilidade da via aérea pode ser assegurada por um tubo
translaríngeo, e, consequentemente, vários estudos recentes não listam as
traqueostomias de emergência em suas coortes.
Hoje em dia a maior indicação de traqueostomia em obstrução alta de vias
aéreas adquirida tem sido causada por uma intervenção eletiva, como uma estenose
subglótica por intubação prolongada no período neonatal, paralisia de cordas vocais
bilateral e trauma de via aérea, como queimaduras e fraturas.
3) – TRAQUEOSTOMIA EM PACIENTES DE UNIDADE DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Estudos recentes sobre intubação prolongada em adultos sugerem um aumento
no risco de dano traqueal a partir da segunda semana de intubação. Por essa razão
frequentemente é adotado em UTIs de adulto uma política de traqueostomizar pacientes
a partir da segunda semana de intubação quando se é esperado um aporte de ventilação
mecânica prolongado.
Em pacientes pediátricos os riscos e implicações da traqueostomia não são os
mesmos dos adultos e não há um limite de tempo definido para se fazer a transição para
traqueostomia. Muitas vezes a intubação traqueal é mantida por longos períodos quando
uma recuperação neuromuscular ou pulmonar é esperada.
Em estudo retrospectivo, Lee et al mostraram que a duração da intubação não é
preditivo de traqueostomia e que a decisão de traqueostomizar um paciente é feita
individualmente.Esse fato é decorrente da observação de que intubação prolongada não
parece ser um fator de risco para complicações laríngeas pós extubação em crianças,
sendo portanto o argumento usado contra a traqueostomia precoce.
Já essa afirmativa em pacientes queimados parece ser controversa. Um impacto
negativo da intubação prolongada tem sido descrito em um estudo de 36 crianças com
queimaduras graves onde aquelas que foram traqueostomizadas antes de 10 dias após a
queimadura tiveram menor índice de estenose subglótica (15%), com aquelas que foram
submetidas a traqueostomia após 10 dias (>50%). Outro argumento utilizado pelos
defensores da traqueostomia precoce em queimados inclui a maior facilidade de
manipulação durante as trocas de roupa, superioridade do manejo da falência
respiratória grave e segurança, pensando num potencialmente desastroso resultado de
uma extubação incidental nestes pacientes.
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