Traqueostomia em crianças - Paulo Roberto Margotto

Uma vez que eles se sintam confiantes no cuidado com suas crianças, cuidados
com o estoma e a cânula, bem como monitoração dos sinais vitais são ensinados. Ênfase
especial é direcionada ao aprendizado da técnica correta de aspiração e a simulações de
situações de emergência, assim como ressucitação adequada devem ser treinadas
exaustivamente. Um pacote de emergência deve estar com a criança todo tempo e esse
deve conter idealmente : uma cânula do mesmo tamanho em uso e uma um número
menor, tesouras, gravatas, cateteres de aspiração, solução salina, luvas e um ambú com
máscara apropriada, bem como um cartão com informações sobre a traqueostomia, além
de nomes e telefones de médicos, enfermeiros ou do serviço onde a criança
acompanha.(ELselvier).
Uma criança com traqueostomia, tanto dentro da instituição quanto no ambiente
domiciliar deve ser cuidada por indivíduos que sejam treinados em passar uma cânula
de traqueostomia. Esses pacientes devem ser hospitalizados de preferência em
instituições cujos seus cuidadores – tanto médicos quanto os cuidadores domiciliares -
estejam disponíveis 24 horas por dia. O médico responsável pela decisão de realizar a
traqueostomia é também responsável por garantir um adequado treinamento aos pais ou
outros cuidadores quando estes existirem.
Com esses pré – requisitos, os cuidados com a traqueostomia são tão seguros
quanto e, em muitos aspectos superiores a longos períodos de hospitlização.
No entanto, é necessária extrema cautela com crianças em VM em domicílio.
Em 2001, Sheila Kun e cols, publicaram uma revisão sobre a falha dos alarmes
dos ventiladores domiciliares de pressão positiva em identificar decanulação acidental
em pacientes pediátricos.
Ventiladores domiciliares de pressão positiva são equipados com alarmes de
baixa pressão inspiratória designados para alertar os cuidadores para estados de baixa
pressão, como desconexões do circuito, ou decanulações acidentais. Esses alarmes são
realmente efetivos para captar desconexões do circuito, contudo médicos e cuidadores
observaram que a decanulação acidental em muitos pacientes pediátricos, devido ao
tamanho da cânula, tem passado despercebida por estes alarmes.
Foi realizada decanulação simulada utilizando 7 tipos diferentes de tubo, com
diâmetros de cânula variando de 3.0 a 6.0 mm. O circuito do ventilador domiciliar foi
acoplado ao tubo de traqueostomia que, por sua vez, foi conectado a um pulmão de teste
e a decanulação foi simulada desconectando a cânula desse pulmão.
29