Traqueostomia em crianças - Paulo Roberto Margotto

Não há pesquisas específicas que documentem escolhas ideais de tubos de
traqueostomias (elselvier e ATS), contudo um tubo de traqueostomia que não esteja
colinear a traquéia pode causar complicações como obstrução esofágica ou oclusão
parcial do tubo pela parede traqueal. Outra possibilidade de complicações pode incluir
erosão da parede traqueal, fístula traqueo-artéria inominada, fístula traqueo-esofágica e
colapso estomal.
A) - Tamanho e curvatura da cânula de traqueostomia
Na maioria dos casos, o tubo escolhido deve se estender pelo menos 2 cm abaixo
do estoma, e a pelo menos 1 a 2 cm acima da carina.O diâmetro do tubo deve ser
selecionado no sentido de evitar danos a parede traqueal, minimizar o trabalho
respiratório e, quando possível, promover um fluxo translaríngeo.
Alguns pacientes respiram bem com uma cânula que é menor em relação ao
diâmetro da traquéia sendo que esses pacientes frequentemente respiram pelo tubo e ao
redor dele.
Já outros pacientes requerem um tubo com muito mais adesão à traquéia, pois
respiram apenas através do tubo e podem necessitar de um tubo fenestrado para manter
um fluxo de ar para laringe.
No que diz respeito à curvatura do tubo, o mesmo deve ser concêntrico e
colinear à traquéia. Para escolha de uma curvatura adequada são necessárias
radiografias cervical e torácica ou broncoscopia. Todos os tubos devem ter um
adaptador universal para ambú para situações de emergência sendo que tubos metálicos
são geralmente produzidos sem essa capacidade.
Os tubos de metal são usados em circunstâncias especiais como após colocação
do stent Aboulker após reconstrução laríngea. A maioria das cânulas metálicas tem um
tubo interno que reduz o diâmetro da cânula. Em crianças pequenas isso pode causar
uma resistência excessivamente alta em vias aéreas. As cânulas com tubo interno
podem ser úteis em pacientes que tem secreção copiosa, que adere a parede do tubo. A
limpeza da cânula interna evita a necessidade de trocas freqüentes.
Tubos plásticos (PVC ou silicone), que são fáceis de limpar e trocar, são
preferidos na maioria das instituições, são mais largos e promovem uma menor
resistência nas vias aéreas, além de permitir maior conforto na movimentação cervical
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