Traqueostomia em crianças - Paulo Roberto Margotto

A decanulação acidental é a segunda causa de morte relacionada a
traqueostomia, atrás apenas da obstrução. Ocorre por exemplo, quando a cânula é
impropriamente posicionada durante a traqueostomia inicial ou suas trocas
subseqüentes.a incidência desta complicação em prematuros e neonatos é cerca de 7%
enquanto que em crianças maiores gira em torno de 16%. A razão para esta taxa mais
alta em crianças mais velhas se deve a impossibilidade dos neonatos de puxar a cânula,
que é mais fácil de acontecer em crianças mais velhas e mais fortes.
Em 2001, Carr e colaboradores, publicaram um estudo retrospectivo avaliando
as complicações de traqueostomia em crianças. Foram avaliadas 142 crianças
submetidas a traqueostomia no Children´s Hospital of Búfalo no período de 1990 a
1999.
Foram descritas as complicações que ocorreram durante o procedimento, antes e
após a primeira troca de tubo. Dos 142 pacientes estudados, 43% eram do sexo
feminino. 64% dos pacientes foram submetidos a traqueostomia por obstrução alta de
vias aéreas, 26% por dependência de ventilação, 7% por laringomalácia e 5% por
síndrome de hipoventilação central, sendo que 3 pacientes tiveram múltiplas indicações.
A primeira troca de tubo teve uma média de 4,55 dias após a cirurgia (mínimo
de 2 dias e máximo de 11 dias), 60% dos pacientes usavam válvula de fonação, 34% já
haviam passado por uma tentativa de decanulação, com uma taxa de decanulação de
29%.
As tentativas de decanulação em crianças que estavam a 1 ano ou menos
traqueostomizadas tiveram 100% de sucesso ,enquanto que as que tinha traqueostomia
há mais de um ano tiveram 83% de sucesso. Até o último seguimento, 56% dos
pacientes tinham ainda traqueostomia, 29% haviam sido decanuladas com sucesso e
15% haviam morrido. Um paciente morreu por decanulação acidental em casa. Os
outros faleceram por causas não relacionadas a traqueostomia.
No total 77% dos pacientes apresentaram complicações relacionadas a
traqueostomia, desde a cirurgia até a decanulação, incluindo as que ocorreram durante
as broncoscopias sendo que 3% tiveram complicações intra operatórias; 2 tiveram
sangramento mencionado na descrição cirúrgica, 1 teve fístula traqueo-esofágica e 1
teve falso trajeto, sendo que nenhum dos pacientes apresentou seqüelas permanentes e
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