Traqueostomia em crianças - Paulo Roberto Margotto

isco de estenose traqueal. Todos os pacientes do estudo em questão foram submetidos a
esta técnica e não houve nenhum óbito.
As complicações precoces mais frequentemente mencionadas foram as
relacionadas ao surgimento de ar no interstício (enfisema subcutâneo,
pneumomediastino, pneumotórax), sendo o pneumomediastino a complicação geral
mais freqüente. A incidência desta complicação em crianças maiores de 12 meses foi
acima de 43% e em lactentes menores de 12 meses 28%.
Já o pneumotórax ocorreu em 17% das crianças traqueostomizadas maiores de
12 meses, em 4% dos lactentes e em 28% dos bebês prematuros e neonatos. A segunda
complicação mais freqüente foi o sangramento, que ocorreu em 7% das crianças
maiores de 12 meses e em 5% dos prematuros e neonatos. As complicações que mais
frequentemente resultam em óbito são decanulação acidental ou obstrução da cânula,
que pode ocorrer tanto no período imediato ao procedimento bem como durante todo o
tempo de duração da traqueostomia.
Algumas das complicações tardias mais freqüentes são o aparecimento de
granulomas, estenose laríngea e estenose traqueal. É importante salientar que
granulomas geralmente são comuns e em muitas descrições não são consideradas como
complicação e são mencionadas apenas quando complicações mais sérias decorrem de
sua existência. A estenose laríngea é rara e usualmente ocorre como conseqüência de
uma lesão involuntária da cricóide. A ocorrência de estenose traqueal em prematuros e
neonatos é em torno de 3% e em crianças mais velhas 6%. As causas possíveis são
lesões de pressão da porção distal do tubo ou na parede do traqueostoma, bem como
mecanismos inflamatórios locais. Obstrução da cânula ocorreu em crianças maiores que
1 ano em 14% dos casos, em prematuros e neonatos a incidência desta complicação foi
de 72%, e isso não significa apenas que esta é a complicação mais freqüente, mas
também é a causa mais comum de morte relacionada a traqueostomia. A alta incidência
de obstrução da cânula relatada neste grupo de pacientes parece estar relacionada com o
estreito lúmen da cânula, bem como ao fato de quase metade dos pacientes sofrerem de
algum grau de displasia broncopulmonar, o que a longo prazo causa o surgimento de
secreção bronquial viscosa.
No entanto, a taxa de obstrução da cânula que foi diagnosticada e tratada a
tempo com sucesso e sem mais complicações não é relatada nos estudos e por isso
difícil de ser levantada.
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