Traqueostomia em crianças - Paulo Roberto Margotto

Cochrane e Bailey publicaram uma revisão sobre os aspectos cirúrgicos da
traqueostomia em crianças em 2006 e, segundo a revisão, a traqueostomia pediátrica
geralmente é realizada sob anestesia geral. Os pacientes são usualmente intubados por
via traqueal para o procedimento, mas se for necessário uma ventilação com
broncoscópio rígido pode ser utilizada para manter a via aérea durante o procedimento.
Alternativamente, uma máscara laríngea ou máscara facial pode ser usada na criança
quando a intubação não é possível. Em casos raros pode ser necessário realizar o
procedimento sob anestesia local.
Há vários tipos, modelos e tamanhos de tubos de traqueostomia, cada um com
suas vantagens e desvantagens. O quesito de maior importância no momento da escolha
do tubo é a idade da criança, sendo que crianças abaixo de um ano geralmente utilizam
um tipo de cânula neonatal que é mais flexível.
O procedimento é realizado com o paciente em posição supina na mesa
cirúrgica. Uma exposição adequada da laringe e da parte alta da traquéia é essencial e
melhor obtida por meio de uma hiperextensão cervical. O pescoço é palpado para
identificar o osso hióide, o istmo da tireóide e a cartilagem cricóide. A parte da pele
marcada entre a cartilagem cricóide e a porção supraesternal é infiltrada com anestésico
local. A incisão cutânea é de aproximadamente 2 cm, na área infiltrada, seccionando a
gordura e o platisma. Tanto uma incisão vertical quanto horizontal pode ser usada.
Em lactentes o ápice pulmonar pode se estender até a parte superior do pescoço
e uma incisão vertical na pele minimiza a necessidade de uma dissecção lateral da
traquéia e por conseqüência reduz o risco de pneumotórax. Em crianças maiores esse
risco diminui e uma incisão horizontal na pele é empregada, pois tem resultado estético
superior.
Após a secção do tecido adiposo e exposição das camadas musculares a traquéia
é identificada frequentemente pela palpação para evitar lesão inadvertida das estruturas
subjacentes. Os músculos são seccionados revelando o istmo da tireóide e a traquéia. O
istmo da tireóide pode ser cuidadosamente separado da traquéia usando uma alça
diatérmica. Em crianças maiores a parte vascular do istmo tireoidiano é
preferencialmente trasfixada e ligada. A cartilagem cricóide e a traquéia são então
visualizadas. Em crianças uma incisão vertical entre o terceiro, quarto e quinto anéis
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