TCC Andrécorreto - Fisio-tb.unisul.br - Unisul

ANDRÉ GUIMARÃES PEREIRA<br />
OS EFEITOS CLÍNICOS DE TÉCNICAS DE TERAPIA MANUAL NA<br />
CERVICOBRAQUIALGIA (CBO) – UM ESTUDO DE CASO<br />
Tubarão, 2005<br />
0

ANDRÉ GUIMARÃES PEREIRA<br />
OS EFEITOS CLÍNICOS DE TÉCNICAS DE TERAPIA MANUAL NA<br />
CERVICOBRAQUIALGIA (CBO) – UM ESTUDO DE CASO<br />
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao<br />
curso de Fisioterapia como requisito à obtenção<br />
do Título de Bacharel em Fisioterapia.<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
Orientador Prof.º Esp. Aderbal Silva Aguiar Junior<br />
Tubarão, 2005<br />
1

ANDRÉ GUIMARÃES PEREIRA<br />
OS EFEITOS CLÍNICOS DE TÉCNICAS DE TERAPIA MANUAL NA<br />
CERVICOBRAQUIALGIA (CBO) – UM ESTUDO DE CASO<br />
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao<br />
curso de Fisioterapia como requisito à obtenção<br />
do Título de Bacharel em Fisioterapia.<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
Tubarão, 27 de junho de 2005.<br />
_____________________________________<br />
Prof.º Esp. Aderbal Silva Aguiar Júnior<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
_______________________________________<br />
Fisioterapeuta Esp. Leidiane Mazzardo<br />
Clínica de Fisioterapia André Bacha<br />
______________________________________<br />
Prof. o Esp. Fabrício de Souza<br />
Centro Integrado de Estudos e Pesquisa do Homem -CIEPH<br />
2

DEDICATÓRIA<br />
“Dedico esse trabalho a minha família, por fazer<br />
parte da minha vida durante toda esta minha<br />
trajetória”.<br />
3

AGRADECIMENTOS<br />
Em primeiro lugar agradeço a Deus por estar sempre ao meu lado, por ter me dado<br />
força e coragem, fazendo com que eu conseguisse vencer cada obstáculo encontrado por todo<br />
o meu caminho.<br />
Aos meus pais, que me proporcionaram a realização deste curso na faculdade e<br />
pela preocupação com a minha educação e bem-estar.<br />
A minha namorada Cristine Ribeiro Buerger pelos momentos que me apoiou<br />
durante minha vida acadêmica, muitas vezes abdicando de finais de semanas e noites para que<br />
eu pudesse estudar.<br />
coleta de dados.<br />
A minha irmã Patrícia e irmão Daniel por fazerem parte da minha vida.<br />
Ao meu amigo Helton Nandi por estar sempre disposto a me auxiliar durante a<br />
Ao meu orientador e amigo, professor especialista, Aderbal Silva Aguiar Junior,<br />
por aceitar orientar meu trabalho e ser indispensável para que esse caminho pudesse ser<br />
concluído.<br />
trabalho fornecido.<br />
Ao professores especialistas por aceitarem fazer parte da banca examinadora.<br />
Aos participantes da pesquisa pela disponibilidade e paciência para com este<br />
4

RESUMO<br />
A fisioterapia é uma especialidade da ortopedia, a qual vem crescendo muito e está passando<br />
por uma grande revolução. Esta é uma parte da ciência da saúde que estuda, previne e trata os<br />
distúrbios cinéticos funcionais. A terapia manual é uma área da fisioterapia que vem ganhado<br />
espaço devido ao seu sucesso. A cervicobraquialgia é uma doença que acomete a região<br />
cervical e é acompanhada por uma irradiação por todo o membro superior, podendo acarretar<br />
perda de força, formigamento e outros. O presente estudo relata a utilização de técnicas de<br />
terapia manual na cervicobraquialgia, devido ao seu baixo custo e a um grande interesse<br />
clínico. A pesquisa realizada foi um estudo de caso, caracterizada com um estudo “quase<br />
experimental”. O estudo tem objetivo de observar o quadro álgico, amplitude de movimento,<br />
capacidade funcional e satisfação do paciente após o tratamento proposto. A pesquisa foi<br />
realizada na Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL, Tubarão, Santa Catarina, onde foi<br />
aplicada uma ficha de avaliação elaborada pelo autor, questionário de satisfação, escala<br />
análoga de dor, índice de incapacidade do pescoço e questionário de McGuill. Alguns<br />
resultados foram obtidos como mostra os dados neste trabalho, como por exemplo diminuição<br />
da dor, aumento da amplitude de movimento, diminuição do escore do índice de incapacidade<br />
do pescoço, onde mostra a satisfação da paciente quanto ao tratamento.<br />
Palavras chaves: Fisioterapia, cervicobraquialgia e técnicas de terapia manual.<br />
5

ABSTRACT<br />
The physiotherapy is a specialty of the orthopedics, which is growing a lot and it is going by a<br />
great revolution. This is a part of the science health that studies, it prevents and he/she treats<br />
the functional kinetic disturbances. The manual therapy is an area of the physiotherapy that<br />
comes won space due to your success. The cervico-brachialgic is a disease that attacks the<br />
cervical area and it is accompanied by an irradiation by the whole superior member, could<br />
cart loss of force, tingling and other. The present study tells the use of techniques of manual<br />
therapy in the cervico-brachialgic, due to your low cost and to a great clinical interest. The<br />
accomplished research was a case study, characterized with an almost experimental " study ".<br />
THE study has objective of observing the algic picture, movement width, functional capacity<br />
and the patient's satisfaction after the proposed treatment. The research was accomplished at<br />
the Clinical School of Physiotherapy of UNISUL, Tubarão, Santa Catarina, where an<br />
evaluation record was applied elaborated by the author, satisfaction questionnaire, it climbs<br />
similar of pain, index of incapacity of the neck and questionnaire of McGuill. Some results<br />
were obtained as display the data in this work, as for instance decrease of the pain, increase of<br />
the movement width, decrease of the score of the index of incapacity of the neck, where it<br />
shows the patient's satisfaction with relationship to the treatment.<br />
Key words: Physiotherapy, cervico-brachialgic and techniques of manual therapy.<br />
6

LISTA DE TABELAS<br />
Tabela 1: Questionário de dor McGuill pré-tratamento .......................................................... 45<br />
Tabela 2: Questionário de dor McGuill pós-tratamento manipulação..................................... 45<br />
Tabela 3: Questionário de dor McGuill pós-tratamento neural............................................... 46<br />
Tabela 4: Índice de incapacidade do pescoço.......................................................................... 50<br />
7

LISTA DE GRÁFICOS<br />
Gráfico 01- Escala análoga de dor........................................................................................... 45<br />
Gráfico 02 – Amplitude de movimento (ADM) ...................................................................... 49<br />
8

LISTA DE FIGURAS<br />
Figura 01: Inclinômetro da marca Cybex 320 EDI ................................................................. 33<br />
Figura 02: Rotação durante a tração –1 ................................................................................... 37<br />
Figura 03: Flexão lateral durante tração .................................................................................. 38<br />
Figura 04: Deslizamento antero-posterior durante tração ....................................................... 40<br />
Figura 05: Deslizamento lateral............................................................................................... 41<br />
Figura 06: Auto-tratamento neural.......................................................................................... 42<br />
9

SUMÁRIO<br />
10

1 INTRODUÇÃO.....................................................................................................................<br />
2 REVISÃO DA ANATOMOFISIOLOGIA.........................................................................<br />
2.1 Coluna Cervical..................................................................................................................<br />
2.1.1 Músculos da região cervical..............................................................................................<br />
2.1.2 Plexo braquial....................................................................................................................<br />
2.2 Cevicobraquialgia...............................................................................................................<br />
2.2.1 Hérnia de disco..................................................................................................................<br />
2.2.2 Artrose...............................................................................................................................<br />
2.3 Técnicas da terapia manual...............................................................................................<br />
2.3.1 Manipulação articular........................................................................................................<br />
2.3.2 Mobilização articular.........................................................................................................<br />
2.3.3 Mobilização neural............................................................................................................<br />
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA....................................................................................<br />
3.1 Tipo de pesquisa.................................................................................................................<br />
3.2 Caracterização do sujeito da pesquisa ............................................................................<br />
3.3 Instrumentos utilizados para coleta de dados..................................................................<br />
3.4 Procedimentos utilizados para coleta de dados...............................................................<br />
3.4.1 Avaliação ..........................................................................................................................<br />
3.4.2 Testes especiais ................................................................................................................<br />
3.4.2.1 Teste de Jackson ............................................................................................................<br />
3.4.2.2 Teste de Adson ..............................................................................................................<br />
3.4.2.3 Teste de Éden.................................................................................................................<br />
3.4.2.4 Teste de Wrighit ............................................................................................................<br />
3.4.2.5 Teste de De Klein ..........................................................................................................<br />
3.4.3 Experimento......................................................................................................................<br />
3.5 Procedimento para análise e interpretação de dados......................................................<br />
11<br />
13<br />
16<br />
16<br />
19<br />
20<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
23<br />
26<br />
27<br />
30<br />
30<br />
31<br />
31<br />
32<br />
32<br />
34<br />
34<br />
34<br />
35<br />
35<br />
35<br />
36<br />
42

1 INTRODUÇÃO<br />
O termo ortopedia é derivado das palavras gregas op?o? (reto) e ra?? (criança).<br />
Foi originalmente aplicada à arte de corrigir deformidades por Nicolas Andry, um médico<br />
francês, que em 1741 publicou um livro intitulado Ortopedia ou a Arte de Corrigir e Prevenir<br />
Deformidades em Crianças: Por métodos que possam ser facilmente praticados pelos próprios<br />
pais, e por todos aqueles que tomam parte na educação das crianças (ADAMS; HAMBLEN,<br />
1994).<br />
É a “Arte e ciência” da investigação, diagnóstico, tratamento e preservação da<br />
função do sistema esquelético e neuromuscular, por meio de recursos médicos, cirúrgicos e<br />
fisioterápicos (WEINSTEIN; BUCKWALTER, 2000).<br />
fisioterapia.<br />
Dentro da ortopedia existem várias subespecialidades, onde se encontra a<br />
A fisioterapia faz parte de uma grande revolução na área da medicina e da<br />
filosofia, onde percebe-se ser uma ciência que estuda, previne e trata os distúrbios cinético<br />
funcionais intercorrentes em órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por alterações<br />
genéticas, por traumas e por doenças adquiridas.<br />
O crescimento do número de especialistas em ortopedia irá levar a um maior<br />
reconhecimento da fisioterapia como um componente vital na equipe de saúde, num momento<br />
em que a inter-relação desta equipe atravessa uma fase inquietante. Com o aumento do custo e<br />
da competição dentro do sistema de saúde é relevante que os fisioterapeutas realizem<br />
tratamentos baseados em evidências.<br />
A terapia manual é uma área que vem conquistando espaço na fisioterapia.<br />
13

O principal motivo deste interesse é o sucesso de suas técnicas que, quando bem<br />
indicadas, promovem melhora em curto prazo, como nos pacientes com problemas na coluna<br />
vertebral, por exemplo, lombalgia e cervicalgia.<br />
A cervicalgia se caracteriza pela dor ao nível da coluna cervical alta.<br />
Quando a dor nessa região se irradia para o ombro, braço e mão passa a se<br />
denominar cervicobraquialgia, admitindo-se que o plexo braquial formado das terminações<br />
C2 a C8 tenha sido alterado. Esta patologia atualmente tem sido de grande incidência e atinge<br />
tanto jovens e adultos quanto idosos.<br />
A escolha de técnicas da terapia manual como forma de intervenção<br />
fisioterapêutica, neste estudo, foi motivada pelo fato de que as mesmas têm um baixo custo e<br />
um grande interesse clínico.<br />
Sendo assim, o objetivo que norteou este trabalho foi observar os efeitos de<br />
técnicas de terapia manual no quadro clínico da CBO.<br />
Para tal, foram desenvolvidas atividades específicas como a comparação do<br />
quadro álgico antes e após o tratamento proposto, observação da ADM antes e após o<br />
tratamento proposto, verificação do nível da capacidade funcional antes e após o tratamento<br />
proposto e análise do nível de satisfação do paciente quanto ao tratamento. A pesquisa<br />
realizada foi do tipo estudo de caso, sem grupo controle, com pré e pós-teste; caracterizando-<br />
se como um estudo do tipo “quase experimental”, com sujeito único comparado antes e depois<br />
da aplicação do fator experimental. Para tanto, este trabalho foi fundamentado em um<br />
referencial teórico que trata da revisão anatomofisiológica da coluna cervical,<br />
cervicobraquialgia e técnicas de terapia manual. No que se refere ao delineamento da<br />
pesquisa, houve a caracterização do sujeito-participante, descrição dos instrumentos utilizados<br />
e procedimentos utilizados para realização da coleta de dados, finalizando com a apresentação<br />
dos resultados, análise e interpretação dos dados alcançados, possibilitando as considerações<br />
finais.<br />
14

2 REVISÃO DA ANATOMOFISIOLOGIA<br />
Segundo Whiting e Zernicke (2001, p. 15) “[...] uma boa compreensão da<br />
organização básica dos tecidos do corpo é essencial para o reconhecimento da função normal<br />
do sistema musculoesquelético e das seqüelas das lesões.”<br />
Fazendo parte deste contexto, “[...] a coluna vertebral é uma estrutura<br />
verdadeiramente única e surpreendente” (ALTER, 1999, p. 256).<br />
2.1 Coluna cervical<br />
A coluna cervical tem anatomia e fisiologia totalmente diversas da coluna lombar<br />
e dorsal. As necessidades funcionais são diferentes e, uma vez mais, são elas que determinam<br />
a anatomia e a fisiologia (BIENFAIT, 2000). “A coluna cervical possui três funções: (1)<br />
provê suporte e estabilidade à cabeça; (2) suas superfícies articulares dão mobilidade à cabeça<br />
e (3) abriga e conduz a medula espinhal e artéria vertebral” (HOPPENFELD, 1999, p. 110).<br />
Considerando um conjunto, a coluna cervical está constituída em duas partes<br />
anatômica e funcionalmente diferentes:<br />
a) na coluna cervical superior, também denominada coluna suboccipital, contém a<br />
primeira vértebra cervical (atlas), e a segunda vértebra cervical (áxis).<br />
b) na coluna cervical inferior, que se estende do platô inferior do áxis até o platô<br />
superior da primeira vértebra torácica (KAPANDJI, 2000).<br />
16

Na área relativamente pequena da coluna cervical, existem 35 articulações.<br />
Contudo, para fins de descrição de seu movimento, o pescoço pode ser dividido em coluna<br />
cervical superior, que compreende as articulações atlanto-occipital e atlantoaxial, e em coluna<br />
cervical inferior que corresponde de C3 a C7 (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
Na articulação atlanto-occipital ocorrem dois movimentos fisiológicos: flexão-<br />
extensão e inclinação lateral.<br />
Durante a flexão-extensão do occipital sobre o Atlas obtem-se o deslizamento dos<br />
côndilos occipitais sobre as massas laterais do atlas, na flexão os côndilos occipitais recuam<br />
sobre as massas laterais do Atlas. Na extensão os côndilos occipitais se deslizam para frente<br />
sobre as massas laterais do atlas, a amplitude total da flexão-extensão é de 15° (KAPANDJI,<br />
2000).<br />
“A inclinação lateral ocorre quando o occipúcio desliza sobre o processo articular<br />
superior côncavo da massa lateral do atlas [...]” (CORRIGAN; MAITLAND, 2000, p. 362) e<br />
possui uma amplitude total de 3° (KAPANDJI, 2000).<br />
Aceita-se que na articulação atlanto-occipital não ocorra rotação ativa mas, devido<br />
à forma de suas facetas articulares, uma pequena rotação passiva é possível (CORRIGAN;<br />
MAITLAND, 2000).<br />
As articulações atlantoaxiais são compostas por duas articulações atlantoaxiais<br />
laterais e uma articulação central, que se forma entre o arco anterior do atlas e o processo<br />
odontóide do áxis. Dois movimentos fisiológicos ocorrem nessas articulações: a rotação e a<br />
flexão-extensão (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
O principal movimento da articulação atlantoaxial é o de rotação, que ocorre<br />
devido ao movimento pivotante do atlas ao redor do odontóide imóvel e é acompanhado por<br />
um movimento nas articulações atlantoaxiais laterais, de modo que uma se move para frente e<br />
a outra para trás. Quando o atlas gira, o mesmo ocorre com as articulações atlanto-occiptais e<br />
17

com a cabeça. Esse movimento é limitado pelos ligamentos alares, que vão do processo<br />
odontóide ao occipúcio (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
O outro movimento da articulação atlantoaxial é o de flexão-extensão que ocorre<br />
nas articulações atlantoaxiais laterais, e são incomuns, pois ambas as faces são convexas, de<br />
modo que esse movimento envolve rolamento e deslizamento das duas faces articulares<br />
(CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
Nas articulações cervicais inferiores (C3 à C7) é possível realizar três<br />
movimentos: flexão-extensão, rotação e inclinação lateral.<br />
No momento em que ocorre uma inclinação, o corpo vertebral superior inclina-se<br />
e desliza anteriormente sobre o corpo vertebral inferior e, como na coluna lombar, é<br />
acompanhado por um movimento apropriado da articulação apofisária. De maneira<br />
semelhante, durante a extensão, o corpo vertebral superior inclina-se e desliza posteriormente,<br />
sendo acompanhado por um movimento da articulação apofisária (CORRIGAN;<br />
MAITLAND, 2000).<br />
Na inclinação lateral e na rotação das vértebras cervicais inferiores são, na<br />
verdade, movimentos combinados, pois um não pode ocorrer sem a existência de certo grau<br />
do outro. A razão para isso é que, com apenas alguns graus de flexão, as articulações<br />
apofisárias ficam em aposição e, assim, forçam as vértebras para a rotação para o mesmo lado<br />
(CORRIGAN; MAITLAND, 2000), onde a amplitude total de inclinação lateral pode ser de<br />
aproximadamente 45° (KAPANDJI, 2000).<br />
Durante a flexão o corpo vertebral suprajacente se inclina e se desliza para diante,<br />
o que diminui a espessura da porção anterior do disco intervertebral e desloca o núcleo para<br />
trás, fazendo com que as fibras posteriores do anel fibroso entrem em tensão. Já durante a<br />
extensão o corpo vertebral suprajacente se inclina e se desliza para trás, o espaço entre os<br />
platôs vertebrais se estreita mais para trás que para diante, o núcleo pulposo se desloca<br />
18

levemente para diante e, deste modo, as fibras anteriores do anel fibroso entram em tensão<br />
(KAPANDJI, 2000).<br />
Os movimentos de flexão-extensão ocorrem nas articulações atlanto-occipitais,<br />
atlantoaxiais, e cervicais inferiores. A amplitude total de flexão é de aproximadamente 45° e<br />
de extensão é de 60°, dos quais 50° ocorrem na parte superior da coluna cervical<br />
(CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
A rotação ocorre nas articulações atlantoaxiais e cervicais inferiores, a amplitude<br />
total é de aproximadamente 80° para qualquer um dos lados, dos quais cerca de 25° ocorrem<br />
na parte superior da coluna cervical (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
As últimas cinco vértebras cervicais se diferenciam do resto das vértebras da<br />
coluna por possuírem apófises unciformes, as quais se articulam entre si por meio das<br />
articulações uncovertebrais (GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001).<br />
Entre as patologias mais freqüentes encontradas na região cervical, encontramos a<br />
cervicalgia mecânica e a neuralgia cervicobraquial ou cervicobraquialgia (GABRIEL; PETIT;<br />
CARRIL, 2001).<br />
2.1.1 Músculos da região cervical<br />
Na região cervical, podemos encontrar dois grupos musculares: os anteriores e os<br />
posteriores. Fazem parte dos músculos cervicais anteriores: músculo reto anterior da cabeça e<br />
reto lateral da cabeça, longo da cabeça e longo do pescoço, escalenos, esternoclidomastóideos<br />
e flexores cervicais acessórios, o platisma, os músculos supra-hióideos e infra-hióideos.<br />
Já o grupo muscular posterior é formado pelos músculos suboccipitais,<br />
transversoespinhais (rotadores, semiespinhal da cabeça e do pescoço) e eretor da espinha ou<br />
sacroespinhais (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997).<br />
19

2.1.2 Plexo braquial<br />
O plexo braquial é responsável pela inervação sensitiva e motora do membro<br />
superior, onde é formado pelos nervos espinhais ou raízes (C5, C6, C7, C8 e D1). Quando a<br />
raiz C4 contribui externamente para o plexo braquial este é chamado de prefixado. Quando<br />
essa contribuição é de D2, denomina-se pós-fixado (CARMO; MURILLO; COSTA, 1996).<br />
As raízes C5 e C6 formam o tronco superior responsável, de forma simplificada,<br />
pelos movimentos do ombro e flexão do cotovelo. A raiz de C7 forma o tronco médio que é<br />
responsável pelo comando do grupo muscular extensor do cotovelo, punho e extrínseco do<br />
polegar e dedos. As raízes C8 e D1 conferem a inervação motora de boa parte do grupo flexor<br />
extrínseco e musculatura intrínseca, são responsáveis pela maior parte da motricidade e<br />
capacidade preensora da mão (CARMO; MURILLO; COSTA, 1996). Na sua trajetória, desde<br />
a região cervical até a axilar, os elementos do plexo braquial ficam sujeitos a diversos tipos de<br />
lesões por tração ou compressão. Esse fato torna-se evidente quando se relembra que o nervo<br />
espinhal, desde seus componentes intraforaminais, até a formação dos diversos nervos na<br />
periferia, passam por numerosos acidentes osteoligamentar - aponeuróticos existentes em<br />
região de ampla mobilidade e fulcro de movimentos, como o segmento cervicobraquial<br />
(CARMO; MURILLO; COSTA, 1996).<br />
2.2 Cervicobraquialgia<br />
A cervicobraquialgia caracteriza-se por dor na região cervical com irradiação para<br />
o membro superior, onde a causa dela é por compressão de uma ou várias raízes nervosas<br />
(GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001), e poderá ser unilateral ou bilateral (TAUBE, 2002).<br />
20

A coluna cervical é uma parte da coluna vertebral de grande mobilidade, onde<br />
devido a esta mobilidade ela sofra um processo degenerativo geralmente precoce, que afetará<br />
tanto a articulação intersomáticas, interapofisárias e uncovertebrais como o disco (GABRIEL;<br />
PETIT; CARRIL, 2001). As compressões acontecem por estenoses nos canais de conjugação,<br />
sejam determinadas por saliências do anel fibroso, hérnias discais ou osteófitos, exercem ação<br />
sobre as raízes, pois elas são fixas nos canais de conjugação, de modo que pequenas estenoses<br />
reduzem seu “espaço vertebral” (HEBERT, 2003).<br />
2.2.1 Hérnia de disco<br />
O núcleo pulposo tem as características de um gel, sendo capaz de receber e<br />
distribuir as pressões que são contidas pelo ânulo, e o disco atua, em conjunto, como<br />
amortecedor. Com as modificações bioquímicas que se iniciam na terceira década de vida e<br />
que podem ser precipitadas por vários fatores, como as sobrecargas em geral, ocorre a perda<br />
da condição de gel do núcleo e de sua capacidade de distribuir adequadamente as cargas.<br />
Estas passam a se concentrar de forma desigual no disco intervertebral, levando à formação de<br />
fissuras nas camadas por onde se insinua o material nuclear; progressivamente, e a partir disso<br />
poderá ocorrer hérnia discal (HEBERT, 2003). A hérnia discal é uma protusão do núcleo<br />
pulposo do disco intervetebral que pode comprimir uma ou várias raízes nervosas, dando<br />
lugar a sintomatologia radicular sensitivo-motora (GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001). Na<br />
cervical, a hérnia é menos freqüente que na região lombar e pode produzir-se em C5-C6 ou<br />
então entre C6-C7.<br />
Isto obedece a certa sobrecarga em tais níveis por ser neles que se estabelece a<br />
transição entre a mobilidade livre da coluna cervical e a imobilidade relativa da coluna<br />
torácica (GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001).<br />
21

O paciente com protusão discal na cervical apresenta dor intensa, geralmente<br />
sentida no pescoço, na escápula e no membro superior, mas no inicio pode sentir apenas na<br />
distribuição segmentar do nervo. Pode haver história de crises de dor e rigidez interescapular<br />
e no pescoço (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
2.2.2 Artrose<br />
O termo artrose na região cervical também pode ser encontrado como osteoartrose<br />
cervical, osteoartrite cervical, espondilose cervical entre outros (ADAMS; HAMBLEN,<br />
1994). De acordo com Pallis et al apud Greve e Amatuzzi (1999, 136 p.) referem que:<br />
75% dos pacientes com idade acima de 50 anos, que deram entrada no hospital por<br />
motivos não relacionados com ou sistema nervoso, mostraram alterações<br />
radiológicas compatíveis com artrose cervical. Cerca de 75% destes pacientes<br />
apresentavam estreitamento do forame intervertebral, 50% sinais objetivos de<br />
comprometimento medular e 40% de comprometimento radicular. Elias refere que a<br />
artrose cervical aumenta a partir dos 50 anos e é universal após 70 anos.<br />
Pode ser conceituada como uma das variadas formas de reumatismo que envolve<br />
progressiva perda da cartilagem articular, aposição de formações ósseas nas trabéculas<br />
subcondrais e formação de nova cartilagem e novo osso nas margens articulares (osteófitos).<br />
A artrose cervical é causada por alterações degenerativas nos discos, vértebras e<br />
articulações apofisárias, que levam a excrescências osteofíticas que reduzem o tamanho do<br />
forame intervertebral e, assim, podem comprometer as raízes nervosas (CORRIGAN;<br />
MAITLAND, 2000). A degeneração do disco deve-se ao fato de que a coluna cervical possuir<br />
maior amplitude de movimento do que as colunas lombar e dorsal (CORRIGAN;<br />
MAITLAND, 2000).<br />
22

2.3 Técnicas da terapia manual<br />
A terapia manual existe há séculos. Os primeiros documentos nos chegam do<br />
Egito faraônico, nos papiros descobertos por Edwin Smith (5000, 4.700 a.C.) e o papiro<br />
número 5 do Ramesseum (4.150, 3.560 a.C.) são as provas (RICARD; SALLÉ, 2002). A<br />
palavra terapia deriva do grego “therapeuein”, cujo significado é “cuidar”; “therapon” quer<br />
dizer “atendente”, uma pessoa viva. “Terapêutico” significa o potencial de cura de uma<br />
pessoa em relação a outra (LENDERMAN, 2001).<br />
A terapia manual, portanto consiste na aplicação de técnicas com as mãos, sobre o<br />
corpo do paciente, com o objetivo de promover o retorno à função normal de seus pacientes<br />
(ESCOLA DE TERAPIA MANUAL E POSTURAL, 2004).<br />
Dentro da terapia manual existem diversas técnicas, onde podemos citar:<br />
manipulação articular, mobilização articular, mobilização do sistema nervoso, massagem,<br />
mobilização fascial, pompage e etc...<br />
2.3.1 Manipulação articular<br />
A manipulação articular é uma técnica da terapia manual envolvendo o<br />
movimento de uma superfície articular em relação a outra, realizada sobre uma estrutura<br />
articular que apresenta disfunção ao exame físico (EDMOND, 2000).<br />
A terapia de manipulação é uma técnica de movimento passivo que pode ser<br />
classificada como manipulação ou mobilização.<br />
A manipulação articular é uma técnica de movimento passivo em que o<br />
fisioterapeuta imprime um movimento repentino ou arremetida nos limites normais da<br />
23

amplitude da articulação. Esse movimento é de curta duração e amplitude, mas é realizada<br />
com tal rapidez que o paciente é incapaz de impedi-lo. A mobilização é definida como uma<br />
técnica de movimentos passivos de uma forma em que o paciente tenha em todo o tempo o<br />
controle sobre os movimentos (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
A manipulação articular faz parte da medicina desde o conhecimento de seu relato<br />
histórico. Há evidências de que técnicas manuais eram usadas na Tailândia em 2000 a.C.,<br />
assim como no Egito antigo.<br />
Hipócrates usava a tração manual no tratamento de deformidades da coluna<br />
vertebral. Nos Estados Unidos e na Europa, durante os anos de 1800, os práticos chamados de<br />
bonesetters (“os que colocam ossos no lugar”), desenvolveram toda uma prática de técnicas<br />
de manipulação articular. Embora ignorassem muitas das bases anatômicas e fisiológicas da<br />
manipulação, esses práticos usavam uma série de técnicas que freqüentemente eram bem-<br />
sucedidas no alívio da dor e na regressão da deformidade (EDMOND, 2000).<br />
Durante a manipulação articular ocorre um estalido, conforme foi estudado por<br />
Unsworth, Dowson e Wright (1971), sobre bioengenharia, fizeram análise de gases nas<br />
articulações periféricas mostraram que a tensão nos procedimentos articulares produz um<br />
sistema de baixa pressão no líquido sinovial que permite a vaporização do gás, que a seguir é<br />
liberado, abrindo o espaço articular.<br />
Essa bolha de gás forma-se e se rompe novamente em 0,01 segundos, e é o<br />
colapso da bolha de vapor, e não a sua formação, que produz o som de explosão. São<br />
necessários cerca de 20 minutos para que a articulação esteja pronta novamente para produzir<br />
o ruído.<br />
O gás que se forma é o dióxido de carbono e não o nitrogênio como se acreditava<br />
(CORRIGAN; MAITLAND, 2000). Um dos principais efeitos da manipulação é a ampliação<br />
da mobilidade devido ao aumento de amplitude de movimento de um segmento de articulação<br />
intervertebral, com restauração dos movimentos fisiológicos e acessórios e o alívio da dor<br />
24

(CORRIGAN; MAITLAND, 2000). Segundo Maigne (1996) as manipulações agem<br />
fortemente sobre certos mecanorreceptores, criando um potente reflexo de inibição que corta<br />
os circuitos parasitas. Trata-se sem dúvida da inibição pré-sináptica dos influxos aferentes<br />
nociceptivos ao nível do corno posterior da medula.<br />
grande velocidade.<br />
O thrust é um movimento que é realizado em uma pequena amplitude com uma<br />
Na descrição de Ricard e Sallé (2002), as técnicas com thrust não devem ser feitas<br />
fora dos limites fisiológicos das amplitudes dos movimentos + + +. Nas técnicas indiretas é<br />
realizada uma velocidade suficiente, para que a separação das facetas articulares possa ser<br />
obtida na metade das amplitudes articulares e sem provocar traumatismos.<br />
O thrust é aplicado paralelamente ou perpendicularmente ao plano articular,<br />
contra a barreira da articulação lesada. Surpreendendo as defesas fisiológicas articulares, a<br />
brusca separação das superfícies surpreende também o sistema nervoso central e provoca um<br />
black out sensorial local. O círculo vicioso irritativo que mantém os músculos<br />
monoarticulares é desfeito e o tônus se normaliza.<br />
É possível que após ocorrer a separação a 90° das facetas articulares, o novo<br />
contato se realizará com uma melhor congruência das superfícies articulares. Seja qual for o<br />
tipo de thrust, os limites das articulações são sempre respeitados.<br />
Os objetivos das técnicas com thrust são: liberar as aderências; fazer deslizar as<br />
facetas articulares e restaurar a função articular, normalizar o sistema vascular local; provocar<br />
um reflexo aferente + + +; estimular os centros simpáticos ou parassimpático para obter a<br />
ruptura do arco reflexo neurovegetativo patológico; dar comodidade ao paciente.<br />
O estiramento da cápsula articular ao separar as facetas, estimula os receptores de<br />
Pacini. A informação sensitiva caminha pelas fibras aferentes até o corno posterior da medula<br />
espinhal. Nesse nível existe uma inibição dos motoneurônios alfa e gama, portanto, uma<br />
inibição do espasmo muscular que mantém a disfunção articular.<br />
25

2.3.2 Mobilização articular<br />
Além dos movimentos angulares, as superfícies articulares também podem ser<br />
movidas passivamente uns poucos milímetros em movimentos translatórios, estes<br />
movimentos são chamados de movimentos acessórios. Um exemplo é a tração ou separação<br />
das superfícies articulares na articulação metacarpofalangiana. Além da tração, as superfícies<br />
das articulações livremente móveis podem sofrer deslizamento lateral, deslizamento antero-<br />
posterior e rotação. Os movimentos acessórios não podem ser efetuados voluntariamente pelo<br />
paciente, mas em vez disso exigem relaxamento da musculatura e aplicação de movimento<br />
passivo por um examinador (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997).<br />
A mobilização articular é uma técnica de movimento passivo, no a qual<br />
articulação é movida de modo rítmico dentro de sua amplitude normal e em velocidade que o<br />
paciente possa resistir ou impedir voluntariamente o movimento (CORRIGAN; MAITLAND,<br />
2000).<br />
Os movimentos que são feitos nas articulações devem ser sentidos e não vistos. Se<br />
a oscilação implicada em uma técnica for muito rápida ou muito lenta é impossível ter a<br />
sensação apropriada do movimento na articulação, e o movimento parece um estiramento ou<br />
tremor. Não há uma velocidade determinada, mas o comum são duas ou três oscilações por<br />
segundo (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
A quantidade de movimento utilizada no tratamento de mobilização articular deve<br />
ser modificada de acordo com a dor, com a restrição de movimento e com o espasmo<br />
muscular. Os movimentos podem ser graduados de acordo com sua amplitude e com a<br />
posição que tem dentro da amplitude que ocupam (CORRIGAN; MAITLAND, 2000).<br />
No grau I o movimento é de pequena amplitude, realizado na posição de início da<br />
amplitude. O grau II seu movimento é de grande amplitude que tem bom desempenho dentro<br />
26

dessa amplitude. Pode ocupar qualquer parte da amplitude, mas não atinge seu limite. O grau<br />
III também é um movimento de grande amplitude dentro de seu limite, e no grau IV é um<br />
movimento de pequena amplitude no final dessa amplitude (CORRIGAN; MAITLAND,<br />
2000).<br />
2.3.3 Mobilização neural<br />
São movimentos realizados por um terapeuta ou pela própria pessoa em que visa<br />
estressar o sistema nervoso e que quando realizado pelo terapeuta também serve como<br />
ferramenta para diagnóstico de alguma disfunção nervosa (BUTLER, 2003).<br />
Segundo Butler (2003), a mobilização do sistema nervoso (MSN) é sem dúvida<br />
um eficaz método para testar a mecânica e a fisiologia normal do sistema nervoso (SN),<br />
possibilitando desse modo identificar alterações nesse sistema como comprometimento do<br />
movimento e elasticidade, podendo possivelmente originar sintomas de seus próprios tecidos.<br />
O sistema nervoso central (SNC) e periférico (SNP) são considerados como<br />
unitário ou um só, já que formam um tecido contínuo.<br />
Sua continuidade se apresenta de três maneiras: Primeiro, ele é contínuo<br />
mecanicamente através da transmissão de forças de movimentos pelos seus envoltórios<br />
conectivos, embora em diferentes formatos, como o epineuro e a dura mater. Com a<br />
associação de um simples axônio, a um grande número destes tecidos conjuntivos. Segundo,<br />
os neurônios são contínuos eletricamente. O impulso gerado no pé atinge o cérebro. Terceiro,<br />
o sistema nervoso pode ser visto como contínuo quimicamente.<br />
Os neurotransmissores periféricos e centrais são os mesmo e existe o fluxo<br />
axoplasmático de substâncias dentro dos axônios. Não existe nenhuma outra estrutura no<br />
corpo com tamanha interligação. Estresses impostos sobre o sistema nervoso periférico<br />
27

durante o movimento são transmitidos para o sistema nervos central. Por outro lado uma<br />
tensão pode ser transmitida do SNC para o SNP (BUTLER, 2003).<br />
Há uma importante diferença entre os aspectos mecânicos do sistema nervoso<br />
(SN) e de outras estruturas do corpo. Como a função de carregar impulsos provenientes de e<br />
para aquelas estruturas. Neste aspecto é notável a importância da mecânica normal do tecido<br />
neural e dos tecidos associados (BUTLER, 2003).<br />
Mesmo com o sistema nervoso alongado ou relaxado, estático ou dinâmico, os<br />
seres humanos são capazes de movimentos amplamente especializados (BUTLER, 2003).<br />
O sistema nervoso não somente tem que conduzir impulsos através de notáveis<br />
amplitudes e variedades de movimentos, mas também tem que se adaptar mecanicamente<br />
durante os movimentos (BUTLER, 2003).<br />
Devido ao trato tecidual contínuo, todos os movimentos que são realizados em<br />
qualquer um dos membros têm conseqüências mecânicas nos troncos nervosos e neuroeixos.<br />
Quando o sistema nervoso central (SNC) é considerado em seu comprimento, sem levar em<br />
conta suas curvas e dobras, consideramos a esse termo como neuroeixo, segundo Bowsher<br />
(1988 apud BUTLER, 2003).<br />
Quando os nervos são alongados dentro de seus limites fisiológicos (normais), um<br />
fluxo sangüíneo neural adequado é mantido, mas apenas enquanto os mecanismos protetores<br />
vasculares normais estiverem preservados. A manutenção do fluxo sangüíneo intraneural<br />
durante o alongamento neural é realizada pelos vasos sangüíneos através das ondulações e<br />
curvas dos nervos. Quando os nervos estão frouxos (sem tensão), estas circunvoluções<br />
vasculares estão acentuadas. Porém, se o nervo é estirado, as curvaturas dos vasos<br />
acompanham o alongamento e são colocadas em tensão. Além disso, a luz dos vasos é<br />
reduzida e pode ocorrer uma oclusão, principalmente quando o nervo é estirado além do<br />
limite de proteção. Os vasos sangüíneos são, então, estrangulados, o fluxo sangüíneo<br />
intraneural é comprometido e a função nervosa deteriorada. Se o alongamento ultrapassar<br />
28

ligeiramente o limite de proteção, por um período breve, é provável que a função do nervo<br />
retorne ao normal rapidamente.<br />
Mas, se a tensão sobre o nervo é particularmente severa ou sustentada, as<br />
alterações na função do nervo serão permanentes. É relevante a compreensão do fluxo<br />
sangüíneo intraneural porque um stress mecânico excessivo pode causar anóxia e lesão do<br />
nervo, levando a uma mecanocepção aumentada e dor. Nestas condições, movimentos que<br />
estressam mecanicamente os tecidos neurais podem provocar sintomas (BUTLER, 2003).<br />
Os tecidos que circundam as estruturas neurais são chamadas de interface<br />
mecânica. Esses tecidos adjacentes são os que se movem independentemente do sistema<br />
nervoso. A tensão neural pode ser desenvolvida por qualquer patologia neste sistema que<br />
produzirá anormalidades no movimento do nervo. As causas podem ser: mecânicas como a<br />
invasão de nervo por protusão do disco ou contato de osteófitos, constrição do túnel carpal;<br />
química ou inflamatória como a fibrose interneural que leva à redução da elasticidade e ao<br />
aumento de tensão assim causando restrições mecânicas internas das estruturas neurais<br />
(GUELFI, 2004).<br />
Observado que os movimentos em uma parte do corpo podem ser transmitidos<br />
para outro local através de movimentos ou tensões, a mobilização do sistema nervoso procura<br />
restaurar seu movimento e elasticidade. Promove assim o retorno de suas funções normais, já<br />
que o comprometimento do sistema nervoso pode resultar em outras disfunções nele próprio<br />
ou em estruturas músculo-esqueléticas que recebem sua inervação (SANTOS, 2004).<br />
Alguns estudos recentes demonstram a efetividade da técnica de mobilização do<br />
sistema nervoso em diversos tipos de patologias do sistema nervoso. Um estudo de Showalter<br />
e Van Doorme (1999 apud SANTOS 2004), a respeito do papel da neurodinâmica em<br />
pacientes com síndrome do túnel do carpo, recomenda o tratamento de mobilização do<br />
sistema nervoso como uma técnica conservadora capaz de diminuir a compressão, restaurar o<br />
fluxo sanguíneo e normalizar o fluxo axoplasmático.<br />
29

3 DELINEAMENTO DA PESQUISA<br />
O delineamento da pesquisa, segundo Gil (1995, p. 70), “[...] refere-se ao<br />
planejamento da mesma em sua dimensão mais ampla [...]”, ou seja, neste momento, o<br />
investigador estabelece os meios técnicos da investigação, prevendo-se os instrumentos e os<br />
procedimentos necessários utilizados para a coleta de dados.<br />
O presente estudo foi encaminhado para o Comitê de Ética segundo Resolução<br />
196/96 do Conselho Nacional de Saúde contendo as Diretrizes e Normas Regulamentadoras<br />
de Pesquisas envolvendo Seres Humanos, até o presente momento não houve resposta.<br />
3.1 Tipo de pesquisa<br />
Esta pesquisa caracteriza-se como sendo do tipo quase experimental, com grupo<br />
único e com pré e pós-teste.<br />
De acordo com Rudio (1991), o experimento realizado com grupo único, procura-<br />
se um teste que seja capaz de ser aplicado antes da aplicação do método, e após a sua<br />
aplicação utiliza-se novamente um teste, isto é um pós-teste para comparar possíveis<br />
alterações. Gil (1994), define ainda que o estudo de caso é um estudo profundo e exaustivo de<br />
um ou de poucos objetos de maneira que permita o seu amplo e detalhado conhecimento.<br />
30

3.2 Caracterização do sujeito da pesquisa<br />
A amostra deste estudo foi do tipo intencional, composta por um ser humano do<br />
gênero feminino, adulto com idade de 53 anos que se inscreveu na lista de espera da Clínica<br />
Escola de Fisioterapia da Unisul, bairro Dehon de Tubarão, Santa Catarina, no período a partir<br />
de julho de 2004, com diagnóstico de cervicobraquialgia.<br />
Os critérios inclusão e exclusão da amostra foram.<br />
Critérios de inclusão:<br />
a) paciente com diagnóstico de cervicobraquialgia unilateral;<br />
b) teste de Jackson terá que dar o sinal positivo;<br />
c) a voluntária terá que assinar um termo de consentimento, (Anexo C)<br />
Critérios de exclusão:<br />
a) teste Adson terá que dar o sinal negativo;<br />
b) teste de Éden terá que dar o sinal negativo;<br />
c) teste de Wright terá que dar sinal negativo.<br />
3.3 Instrumentos utilizados para coleta de dados<br />
a) Questionário de satisfação, que avaliará o quanto o paciente ficou satisfeito<br />
com o tratamento, (Apêndice A).<br />
b) Ficha de avaliação que será utilizada para registro de dados pessoais,<br />
subjetivos e objetivos antes e após o tratamento, (Apêndice B).<br />
c) Escala Análoga Visual de Dor (EVA) instrumento utilizado para quantificar o<br />
grau da dor referida, (Anexo A).<br />
31

d) Índice de incapacidade do pescoço, instrumento utilizado para avaliar a<br />
incapacidade do pescoço, (Anexo B).<br />
e) Questionário de dor de McGuill, instrumento utilizado para quantificar grau da<br />
dor e avaliar o tipo de dor, (Anexo D).<br />
f) Termo de consentimento livre e esclarecido, (Anexo C).<br />
g) Maca é utilizada para realização da avaliação e das técnicas da terapia manual.<br />
h) Inclinômetro Cybex EDI 320 (figura<br />
3.4 Procedimento utilizados para coleta de dados<br />
O presente estudo foi realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da Unisul no<br />
bairro Dehon de Tubarão, Santa Catarina, no mês de abril de 2005, onde foi realizado uma<br />
entrevista com o paciente, na qual o mesmo respondeu as perguntas previamente explicadas<br />
pelo terapeuta e após foi realizado um esclarecimento explicativo e demonstrativo das<br />
técnicas que foram utilizadas no tratamento, como também a roupa adequada.<br />
O tratamento durou 1 semana, onde foram realizados 3 sessões.<br />
O experimento foi realizado da seguinte maneira, primeiramente iniciou-se com<br />
uma avaliação prévia, após foi realizado um tratamento ambulatorial sendo realizado<br />
tratamento de manipulação e mobilização articular, após realizou-se reavaliação 1, logo após<br />
foi realizado tratamento domiciliar, onde foi realizado auto-tratamento neural, e por último foi<br />
realizado a reavaliação 2.<br />
3.4.1 Avaliação<br />
Na avaliação foi realizado anamnese, inspeção da região cervical e exame físico.<br />
32

No exame que observou a amplitude de movimento, foi realizado através do<br />
inclinômetro da marca CYBEX 320 EDI (Figura 1). Para fazer o registro da angulação de<br />
flexão da região cervical, o paciente permaneceu de pé, o cabeçote foi colocado na região<br />
occipital, com o cabeçote na posição vertical, era realizado o registro inicial, e após era<br />
pedido para que o paciente fizesse uma flexão da cervical e registrava-se no final da ADM.<br />
Para extensão de cervical o paciente permanecia na mesma posição que a de<br />
flexão, o cabeçote também era posicionado na mesma posição, e então era pedido para que o<br />
paciente realizasse uma extensão de cervical, o registro da angulação era realizado no início e<br />
no final do movimento.<br />
Para rotação de cervical o paciente permanecia em decúbito dorsal na maca, o<br />
cabeçote era colocado na região frontal com o mesmo na posição horizontal, era pedido para<br />
que o paciente realizasse uma rotação de cervical, o registro da angulação era feito no início e<br />
no final da ADM.<br />
Para inclinação lateral o paciente permanecia de pé, o cabeçote era posicionado na<br />
região do esfenóide com o mesmo na posição vertical, o cabeçote era posicionado no lado<br />
contralateral ao movimento, era pedido para que o paciente realizasse uma inclinação lateral,<br />
o registro da angulação era feito no início e no final da ADM.<br />
Figura 1: inclinômetro da marca Cybex EDI 320.<br />
Fonte: Autor, 2005.<br />
33

3.4.2 Testes especiais<br />
3.4.2.1 Teste de Jackson<br />
O objetivo deste teste é observar sintomas radiculares. O paciente se apresenta<br />
sentado à frente do terapeuta com a coluna vertebral em posição neutra, onde o terapeuta fará<br />
uma pressão na cabeça do paciente e que acarretará numa pressão sobre o disco intervertebral<br />
ou osteófito sobre o nervo, e essa pressão poderá aumentar a dor no nível lesado. Uma<br />
variação do teste é fazendo a pressão sobre a cabeça com uma inclinação lateral à esquerda ou<br />
à direita, para diferenciar de compressão nervosa por discopatia ou osteófito. Se apresentar<br />
sintomas do mesmo lado da inclinação, será por compressão através de osteófito, e se os<br />
sintomas se irradiarem do lado contra-lateral a inclinação, então será por hérnia (EVANS,<br />
2003).<br />
3.4.2.2 Teste de Adson<br />
Este teste é para detectar a síndrome do desfiladeiro torácico. É solicitado ao<br />
paciente que se sente, faça uma abdução de 90° e é encontrado o pulso radial. Pede-se para o<br />
paciente rodar a cabeça em direção ao membro a ser testado, e estende-la. Deve-se rodar o<br />
ombro externamente e estender.<br />
O paciente inspira profundamente e faz uma valsalva, em poucos segundos é<br />
observado se o pulso desaparece, se confirmado, o diagnostico é positivo (EVANS, 2003).<br />
34

3.4.2.3 Teste de Éden<br />
Este teste é para detectar a síndrome do desfiladeiro torácico. É solicitado ao<br />
paciente que aduza as escápulas, então o terapeuta pega o pulso do lado a ser testado e<br />
deprime a cintura escapular, se o pulso diminuir ou desaparecer dentro de instantes o teste é<br />
positivo (EVANS, 2003).<br />
3.4.2.4 Teste de Wrighit<br />
Este teste serve para determinar se a artéria subclávia é comprimida pelo músculo<br />
peitoral menor (compressão neurovascular – síndrome do desfiladeiro torácico). É pego o<br />
pulso radial do paciente, do lado a ser testado e então se realiza abdução e rotação externa do<br />
braço, depois pede-se que gire a cabeça para o lado oposto, em seguida solicita um valsalva<br />
ao paciente, se o pulso diminuir ou desaparecer o teste é positivo (EVANS, 2003).<br />
3.5.2.5 Teste de De Klein<br />
Este teste é realizado para detectar se existe a presença de insuficiência da artéria<br />
vertebral. O paciente fica em decúbito dorsal com a cabeça fora da maca e é feito uma rotação<br />
de cervical, a qual é mantida por 30 segundos. Se o paciente relatar alguma tontura, náusea,<br />
embaralhamento da visão ou dor de cabeça, o teste é positivo (EVANS, 2003).<br />
35

3.4.3 Experimento<br />
As manobras de terapia manual selecionadas para este estudo, foram descritas<br />
como manipulação e mobilização articular de Cyriax, segundo Cyriax , Cyriax , (2001, p.169-<br />
173), sendo estas indicadas para pacientes com sintomas de CBO, de etiologia desconhecida,<br />
mas não idiopática, pois existe um componente vetorial de tração que corrige as contra-<br />
indicações de “thrust”, como por exemplo osteófitos no forame inter-apofisário.<br />
a) Rotação durante a tração –1 (figura 2): Inicialmente, o operador faz uma<br />
tração direta sem que ocorram movimentos laterais e rotacionais; esta tração é<br />
realizada com o paciente na posição supina, ombros nivelados com o final do<br />
divã, membros inferiores estendidos e pés fixos por um assistente. A tração<br />
inicial deve ser muito suave. O operador segura o occipital do paciente com<br />
uma das mãos, enquanto a outra é colocada sob a mandíbula, em forma de<br />
gancho transversal, e o dedo mínimo sobre a traquéia, mantendo-a separada e<br />
protegida. A cabeça deve ser mantida na posição neutra, não flexionada, a<br />
tração é feita pelo operador inclinando o pescoço para trás, enquanto se<br />
mantém a tração. Após realizada a tração é adicionado a rotação mantendo a<br />
tração. A cabeça é rodada na direção que não causa dor, enquanto um<br />
assistente segura os tornozelos e mantém as coxas junto ao divã. Antes da<br />
rotação, o operador aumenta a tração realizando uma inclinação para trás, até<br />
que seus braços estejam completamente estendidos. Permanece realizando a<br />
tração por 1 ou 2 segundos. Então, durante a tração continuada, ele faz a<br />
rotação da cabeça lentamente e suavemente até que realize toda a amplitude de<br />
movimento. Finalmente, um movimento rápido e de pequena amplitude para<br />
baixo é feito, mantendo-se a mão na mandíbula. Essa manobra permite um<br />
36

acréscimo de poucos graus na rotação. Na primeira tentativa é melhor realizar,<br />
de forma mais lenta, apenas dois terços da amplitude de movimento de rotação<br />
normal. Após essa primeira tentativa, aumenta-se a velocidade, faz-se a<br />
rotação na sua amplitude total e o movimento rápido para baixo no final deste.<br />
Após um novo exame, a cabeça do paciente pode realizar o movimento de<br />
rotação na sua amplitude total. A tração deve ser mantida durante toda a<br />
manobra e não pode ser aliviada até que a cabeça esteja de volta à linha média.<br />
A manipulação foi realizada duas vezes.<br />
Figura 2: Rotação durante a tração –1<br />
Fonte: o autor, 2005.<br />
37

) Flexão lateral durante tração (figura 3): O assistente tem função dupla. Em<br />
primeiro lugar coloca seu abdômen contra o braço do paciente e impede o<br />
escorregamento lateral. Segundo, o assistente coloca o antebraço sobre o<br />
ombro do paciente para evitar a progressão para cima no divã. O operador<br />
posiciona-se colocando o peso em uma das pernas, que será o pivô do<br />
movimento, facilitando a flexão lateral da coluna cervical.<br />
Figura 3: Flexão lateral durante tração<br />
Fonte : o autor, 2005.<br />
38

O movimento de flexão lateral é sempre realizado no lado onde não há<br />
referência de dor, fazendo a abertura do lado afetado da articulação. O<br />
antebraço do operador pressiona a caixa craniana logo abaixo da orelha e força<br />
a flexão no último momento. Sua outra mão está posicionando no espaço entre<br />
os processos transversos de C6 e C7 para concentrar a flexão lateral nessa parte<br />
da coluna vertebral. Para realizar a flexão lateral para a esquerda, o operador<br />
encosta sua perna direita usando o momento para girar seu corpo sobre a perna<br />
esquerda. Com o seu balanço, a cabeça do paciente é flexionada lateralmente<br />
até alcançar a resistência tecidual. O movimento rápido é feito pelo operador,<br />
quando força o cotovelo, que tinha sido deixado para trás, de forma incisiva<br />
para o seu lado. O paciente é novamente examinado e, se houve melhora, a<br />
manipulação é repetida. Se a flexão lateral do lado doloroso for o único<br />
movimento que permanece com dor e desconfortável, a manipulação nessa<br />
direção pode ser tentada. A manipulação foi realizada duas vezes.<br />
c) Deslizamento antero-posterior durante tração (figura 4): O método é útil<br />
quando a única limitação que permanece é a extensão dolorosa. Um assistente<br />
segura os pés. A cabeça do paciente é mantida em posição neutra durante todo<br />
o processo, nem em flexão nem em extensão.<br />
O operador fixa seu pé contra o divã e inclina-se para trás. A tração é aplicada<br />
pela mão no occipital, que também fornece suporte para a cabeça do paciente.<br />
Como a região mentoniana e o queixo recebem o maior impacto da<br />
manipulação, pode-se usar uma proteção de borracha ou almofada. Uma forte<br />
pressão para baixo é aplicada momentaneamente sobre o queixo, não pelo<br />
movimento das mãos, mas pela realização da flexão dos joelhos do operador.<br />
Esse movimento permite o escorregamento de uma vértebra cervical sobre a<br />
outra.<br />
39

Após a manobra, o paciente é reexaminado.<br />
A mobilização foi realizada por 10 vezes e por 3 séries.<br />
Figura 4: Deslizamento antero-posterior durante tração<br />
Fonte : o autor, 2005.<br />
d) Deslizamento lateral (figura 5): O deslizamento lateral serve principalmente<br />
para remover qualquer dor residual e conseguir a redução completa. Um<br />
assistente segura o tronco do paciente contra o seu próprio para imobilizá-lo.<br />
A cabeça é segura na posição neutra. Os polegares do operador (com a unha<br />
40

mantida na horizontal) são alinhadas na mandíbula do paciente para manter a<br />
cabeça alinhada com o corpo e prevenir a flexão lateral. Não há tração. O<br />
operador faz a pressão de um dos lados com um dos polegares e mantém a<br />
cabeça do paciente alinhada com o corpo com a contrapressão feita pela<br />
eminência tênar da outra mão. O operador faz um balanço do corpo na altura<br />
dos quadris, realizando um verdadeiro movimento de deslizamento de um lado<br />
para outro e repete várias vezes o movimento lateral de manipulação. Após as<br />
manobras, faz-se novo exame. A mobilização foi realizada por 10 vezes e por<br />
3 séries.<br />
41

Figura 5: Deslizamento lateral<br />
Fonte: o autor, 2005.<br />
e) Auto-tratamento neural (exercício realizado em casa, figura 6): A paciente fica<br />
ao lado da parede, com o membro superior do lado a ser realizado o tratamento<br />
em abdução de aproximadamente 100°, com rotação externa do membro<br />
superior do lado a ser realizado o tratamento e a cervical com rotação para o<br />
lado contralateral ao lado a ser tratado, exercício, modificado de Butler (2003).<br />
O volume do exercício de auto-mobilização neural foi 3 séries de 10<br />
repetições, com intensidade de sensação de leve estiramento.<br />
Figura 6: Auto-tratamento neural<br />
Fonte: Butler, (2003)<br />
3.5 Procedimento para análise e interpretação de dados<br />
Os dados terão uma efetiva interpretação, pois a análise lógica das relações terá<br />
um sólido apoio em teorias, e serão comparados com outros estudos, de acordo com Gil<br />
(2000).<br />
42

A interpretação e análise dos dados foram feitos através da análise descritiva pelo<br />
programa Microsoft® Oficce Excel 7.0 com plataforma Windows ME.<br />
43

4 RESULTADOS, ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS<br />
4.1 Descrição do sujeito-participante<br />
O sujeito M.G.R.L., sexo feminino, 53 anos, com diagnóstico de<br />
cervicobraquialgia D, referindo como queixa principal dor na região cervical, ombro e braço<br />
lado direito, apresentado “dormência” em membro superior direito.<br />
Segundo o sujeito-participante a doença iniciou há aproximadamente 1 ano, não<br />
apresentava história pregressa e familiar. Não tomava medicamentos para a patologia, o<br />
mesmo apresentou inclinação de cervical à direita e rotação cervical à esquerda. Nos teste<br />
isométricos apresentou grau 5 na força muscular bilateral (foi utilizado o sistema de<br />
graduação de 0 a 5 de acordo com Kendall (1993)) e apresentou dor leve durante o teste<br />
isométrico na flexão de pescoço. Não houve alteração dos reflexos bilaterais e também não<br />
apresentou sinal de babinski positivo.<br />
4.2 Análise e discussão das variáveis do estudo<br />
Nesta sessão são apresentados os dados obtidos através da ficha de avaliação,<br />
índice de incapacidade do pescoço, questionário de McGuill e escala análoga da dor (EVA),<br />
44

instrumentos aos quais o indivíduo foi submetido pré e pós-intervenção fisioterapêutica.<br />
A análise e discussão dos resultados foram realizadas através de estatística<br />
descritiva e, para facilitar a visualização dos mesmos, utilizou-se gráficos e tabelas. Os dados<br />
foram tabulados após o término da pesquisa. Resultados pós tratamento, relacionado a dor<br />
segundo escala análoga da dor (EVA).<br />
Gráfico 1- Escala Análoga da Dor<br />
Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, (2005).<br />
Tabela 1 - Questionário de dor Mcguill pré-tratamento<br />
Dor<br />
Número de descritores<br />
escolhidos<br />
Índice de Dor<br />
McGuill Sensorial 6 12<br />
McGuill Afetivo 3 4<br />
McGuill Avaliativo 1 1<br />
McGuill Miscelânia 3 5<br />
Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, (2005).<br />
Tabela 2 - Questionário de dor Mcguill pós-tratamento manipulação<br />
Dor<br />
Número de descritores<br />
escolhidos<br />
Índice de Dor<br />
McGuill Sensorial 4 5<br />
McGuill Afetivo 0 0<br />
McGuill Avaliativo 0 0<br />
45

McGuill Miscelânia 0 0<br />
Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, (2005).<br />
Tabela 3 - Questionário de dor Mcguill pós auto-tratamento neural<br />
Dor<br />
Número de descritores<br />
escolhidos<br />
Índice de Dor<br />
McGuill Sensorial 4 5<br />
McGuill Afetivo 0 0<br />
McGuill Avaliativo 0 0<br />
McGuill Miscelânia 0 0<br />
Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, (2005).<br />
Em nosso estudo podemos observar conforme gráfico 1 que houve a diminuição<br />
de 50% da dor após o tratamento de manipulação da cervical, e sem nenhuma diminuição<br />
após o auto-tratamento neural, segundo a EVA. Já segundo tabela 2, do questionário de dor<br />
McGuill, houve a redução de 33,3% o número de descritores sensitivos que estão relacionados<br />
a efeitos fisiológicos e 100% dos descritores afetivo, avaliativo e miscelânea que estão<br />
relacionados com efeitos psicológicos. E também houve redução de 58,3% o índice de dor<br />
sensitiva também relacionada a efeitos fisiológicos e no índice de dor afetiva, avaliativa e<br />
miscelânea também relacionado a efeitos afetivos, houve redução de 100% após a<br />
manipulação vertebral, também segundo informações colhidas a paciente relatou que houve<br />
diminuição da intensidade dos itens formigamento e dolorida . Já conforme tabela 3, após o<br />
auto-tratamento neural não houve mudanças dos resultados assim mostrando sem efeito<br />
algum.<br />
Segundo Cyriax e Cyriax (2001) uma única manipulação consegue fazer a<br />
redução completa da dor, mas na maioria das vezes necessita de duas sessões e a necessidade<br />
da quarta é rara. De acordo com Wright, Jull e Sterling (2001, p. 35), estudos prévios<br />
demonstram que a terapia manual na coluna vertebral tem efeito hipoanalgésico para<br />
mecânica nociceptiva e um efeito excitatório no sistema nervoso simpático. Houve uma<br />
pequena diminuição da dor com as técnicas manipulativas na cervical, embora a relevância<br />
46

clínica deste resultado seja questionável, no entanto demonstra um efeito hipoanalgésico com<br />
a terapia manual na coluna vertebral.<br />
Os resultados de Phillips e Cowell (2002, p. 99) demonstraram que o tratamento<br />
da fisioterapia manipulativa e de um protocolo de exercícios realizados em casa, é capaz de<br />
produzir efeitos benéficos na dor, incapacidade do pescoço e mobilidade da cervical.<br />
No presente estudo a paciente não realizou um dos dias que foi especificado para<br />
ela realizar o tratamento auto-neural, pois esqueceu. A indicação de exercícios caseiros não<br />
garantem a realização dos mesmos, o que não contribuim para um bom prognóstico.<br />
Estudo realizado por Hall, Nagy e Allison (2002, p. 99) demonstraram que houve<br />
diminuição da dor segundo a EVA e Mcguill, foram estatisticamente significativos no<br />
tratamento de técnicas de mobilização neural e articular.<br />
Segundo Vernon et al (1990 apud MCLAUGHLIN et al, 2002, p. 197-198),<br />
Cassidy et at (1992 apud MCLAUGHLIN et al, 2002, p. 197-198), não há nenhum benefício<br />
usando uma única sessão de manipulação na redução da dor. Conforme Koes et al (1991,<br />
1992 a-d apud MCLAUGHLIN et al, 2002, p. 197-198), Koes (1992,1993 apud<br />
MCLAUGHLIN et al, 2002, p. 197-198), a combinação da manipulação com a mobilização<br />
não tem benefícios na redução da dor quando comparado com um grupo controle.<br />
De acordo com Coutler et al (1996 apud DI FABIO 1999, p. 58), Hurwitz et al<br />
(1996 apud DI FABIO 1999, p. 58), Aker et al (1996 apud DI FABIO 1999, p. 58), Vernon<br />
(1995 apud DI FABIO 1999, p. 58), várias revisões de literatura mostram a eficácia da<br />
manipulação e mobilização cervical. Hurwitz et al (1996 apud DI FABIO 1999, p. 58),<br />
concluíram que a manipulação é ligeiramente melhor que a mobilização para pacientes com<br />
dor crônica e subaguda no pescoço.<br />
Em um estudo de revisão realizado por Hoving et al (2002, p. 133) não houve<br />
evidências para o alívio ou melhora da dor com a manipulação e mobilização feitas sozinhas<br />
47

ou associadas em até 8 sessões por mais de 3 semanas em comparação ao grupo controle.<br />
Quanto à satisfação da paciente ao tratamento, a mesma relata que ficou satisfeita,<br />
McCarthy (2001) relata que a técnica de “thrust” produz melhora da dor em curto prazo e<br />
produz uma alta satisfação do paciente.<br />
No presente estudo conforme gráfico 2, podemos observar que após a<br />
manipulação da cervical houve aumento da amplitude de movimento, na extensão houve<br />
aumento de 28.9%, na flexão 10%, na inclinação lateral a direita 10%, já para esquerda<br />
10,5%, na rotação para direita 5,2%, já para esquerda houve o aumento 2,7%. Após o auto-<br />
tratamento neural só houve um aumento em dois movimentos que são o de flexão que<br />
aumentou 2,3% e o de rotação para esquerda 1,3%.<br />
Podemos observar que o movimento que houve menos ganho de amplitude foi o<br />
de rotação a esquerda, no qual ainda podemos correlacionar este com o encurtamento ou<br />
retração muscular que a paciente tem de esternocleidomastoideo do lado direito, assim<br />
restringindo o movimento para o lado esquerdo.<br />
Segundo Bienfait (1999), a compreensão dos encurtamentos e retrações é<br />
fundamental em nossa especialidade. Ambos são responsáveis pela maioria dos desequilíbrios<br />
estáticos, sobretudo, pela evolução e fixação desse. São responsáveis pelos desequilíbrios e<br />
lesões osteopáticas articulares. São responsáveis por praticamente todas as estases tissulares,<br />
impedindo a mobilidade da fáscia, também são responsáveis por 70% dos fenômenos de<br />
artrose; a densificação do tecido conjuntivo pode facilmente chegar até a calcificação.<br />
Conforme Ricard e Sallé (2002), a lesão osteopática corresponde a um<br />
ajustamento defeituoso da estrutura que atua como uma causa primária ou uma causa<br />
agravante de uma desordem ou de uma doença. A lesão se caracteriza pela perda ou restrição<br />
de movimento em uma ou várias articulações; sensibilidade, espasmo ou uma hipertonia dos<br />
músculos da região afetada; um desequilíbrio fundamental dos vasos sangüíneos, dos órgãos e<br />
48

glândulas inervadas a partir do segmento lesionado. No segmento em que há a disfunção, a<br />
atividade gama é excessiva sobre um músculo ou sobre um grupo muscular, pois os<br />
motoneurônios gama descarregam permanentemente e mantém as fibras intrafusais em um<br />
estado de encurtamento crônico.<br />
Segundo Gibbons e Tehan (2001, p. 33), o aumento de amplitude da articulação<br />
tem sido demonstrado por diversos estudos, reportando que as técnicas de “thrust” estão<br />
associadas a um aumento temporário da amplitude de movimento da coluna.<br />
Os efeitos a longo prazo das técnicas de “thrust” também têm sido relatados e<br />
postulados como oportuno mecanismo reflexo que causa o relaxamento da musculatura e<br />
inibição da dor.<br />
Gráfico 2 - Amplitude de movimento (ADM)<br />
Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, (2005).<br />
Conforme os resultados do estudo de Phillips e Cowell (2002, p. 34-35), houve<br />
aumento da ADM em todos os movimentos da cervical.<br />
Conforme estudo de Wenngren, Johansson e Heikkilä (2000, p. 153), foram<br />
observados aumento da ADM ativa após o tratamento manipulativo.<br />
Conforme McCarthy (2001, p. 203), as técnicas de “thrust” e teoria do movimento<br />
49

combinado diminuem a disfunção espinhal.<br />
Tabela 4 - Índice de Incapacidade do Pescoço<br />
Índice de Incapacidade do Pescoço<br />
Pré tratamento Pós manipulação Pós autotratamento<br />
neural<br />
Seção 1 2 1 1<br />
Seção 2 1 1 1<br />
Seção 3 1 1 1<br />
Seção 4 2 1 1<br />
Seção 5 3 3 3<br />
Seção 6 1 1 1<br />
Seção 7 2 1 1<br />
Seção 8 Não dirige Não dirige Não dirige<br />
Seção 9 1 1 1<br />
Seção 10 1 1 1<br />
Total 14 11 11<br />
Escore (em 50): 0-4 nenhuma incapacidade; 5-14 incapacidade branda; 15-24 incapacidade<br />
moderada; 25-34 incapacidade grave; >35 incapacidade completa.<br />
Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, 2005.<br />
Segundo os dados apresentados na tabela 4, a paciente se enquadrava no limite<br />
superior da incapacidade branda (14) e após a manipulação diminui três escores, assim saindo<br />
do limite superior da incapacidade branda. Podemos observar na tabela que na seção 1 que<br />
seria intensidade da dor, seção 4 que seria leitura e seção 7 que seria trabalho, houve redução<br />
após manipulação cervical e não houve redução após auto-tratamento neural.<br />
A manipulação cervical associada com a manipulação torácica na desordem<br />
mecânica do pescoço não mostrou nenhuma evidência no Índice de incapacidade do pescoço,<br />
segundo Parkin-Smith e Penter (1997 apud HOVING et al, 2002, p. 143). Nenhuma evidência<br />
de diferença no índice de incapacidade do pescoço quando a mobilização foi comparada com<br />
a acupuntura que tinha 6 sessões de tratamento de 6 a 24 semanas de follow-up para desordem<br />
mecânica do pescoço e desordem associada wiplash subagudas, conforme David et al (1998<br />
apud HOVING et al, 2002, p. 143).<br />
50

Conforme resultados do estudo de Phillips e Cowell (2002, p. 34), houve redução<br />
dos níveis de incapacidade funcional do pescoço na primeira fase do tratamento que seria a<br />
manipulação e mobilização, e uma redução mais evidente e estabilização segunda fase do<br />
tratamento que seriam exercícios em casa, o qual foi mantido por mais 1 mês de follow-up.<br />
De acordo com estudo de Hall, Nagy e Allison (2002, p. 100), o estudo<br />
demonstrou melhoras significantes no índice de incapacidade do pescoço, com a utilização de<br />
técnicas de mobilização neural e articular.<br />
Quando a mobilização é comparado a um grupo controle (NORDEMAR; THORNER, 1981<br />
apud MCLAUGHLIN et al, 2002, p. 198) ao tens e gelo (JENSEN et al 1990 apud<br />
MCLAUGHLIN et al, 2002, p. 198), acupuntura (DAVID et al 1998 apud MCLAUGHLIN et<br />
al, 2002, p. 198) a uma única manipulação (VERNON et al 1990 apud MCLAUGHLIN et al,<br />
2002, p. 198), (CASSIDY et al 1992 apud MCLAUGHLIN et al, 2002, p. 198) não há<br />
diferença na função.<br />
51

5 CONSIDERASÇÕES FINAIS<br />
Sabe-se hoje em dia, que existem muitas doenças que afetam a coluna vertebral, e<br />
que uma delas é a cervicobraquialgia. Estas doenças causam incapacidades aos acometidos,<br />
inclusive afastando-os do trabalho e até mesmo de uma vida social. Isto acaba causando<br />
muitos custos à sociedade.<br />
Para que se tenha a diminuição dos efeitos destas doenças, utiliza-se a fisioterapia.<br />
Ela se trata de uma ciência que utiliza fundamentação sistematicamente estudada e<br />
estabelecida através de métodos científicos próprios. Procurou mostrar quais os efeitos de<br />
técnicas de terapia manual no quadro clínico da cervicobraquialgia. Concluí-se, portanto, que<br />
após a aplicação de técnicas fisioterápicas de terapia manual, nos efeitos clínicos da<br />
cervicobraquialgia:<br />
a) Houve diminuição significante na redução da dor após o tratamento proposto.<br />
b) Ocorreu o aumento das amplitudes de movimento após o tratamento proposto.<br />
c) Foi verificado que a paciente ficou satisfeita quanto ao tratamento.<br />
d) Houve a diminuição no escore do índice de incapacidade do pescoço.<br />
Com o fim deste trabalho, podemos observar que a aplicação de técnicas de<br />
terapia manual têm eficácia, mesmo sendo a sua aplicação em poucas sessões, ou seja,<br />
resultados agudos. Para isto sugerimos que novos estudos sejam feitos com uma amostra<br />
maior, a aplicação de questionários que mostram a influência psicológica como depressão e<br />
52

ansiedade e também com um acompanhamento prospectivo.<br />
53

REFERÊNCIAS<br />
ADAMS, J. C.; HAMBLEN, D. L. Manual de ortopedia. 11. ed. São Paulo: Artes Médicas,<br />
1994. 465 p.<br />
ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. 365 p.<br />
BIENFAIT, M. Estudo e tratamento do esqueleto fibroso: fáscias e pompages. Tradução<br />
Angela Santos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1999. 107 p.<br />
______ . As bases da fisiologia da terapia manual. São Paulo: Summus, 2000.<br />
BUTLER, D. S. Mobilização do sistema nervoso. Tradução Dra Juliana Frare. São Paulo:<br />
Manole, 2003, 265 p.<br />
CARMO, J. M. de M.; MURILLO, J. E. V.; COSTA, J. R. B. Lesões do plexo braquial:<br />
analise do tratamento cirúrgico de 50 casos. Revista Brasileira de Ortopedia.v. 31, n. 4,<br />
abril, 1996. p. 10<br />
CYRIAX J.H., CYRIAX P.J., Manual ilustrado de medicina ortopédica de cyriax., São<br />
Paulo: Manole, 2001.<br />
CORRIGAN, B.; MAITLAND, G. D. Prática clínica ortopedia e reumatologia diagnóstico<br />
e tratamento. Tradução Edi Gonçalves de Oliveira e Terezinha Oppido. São Paulo: Editorial<br />
Premier, 2000, 462 p.<br />
DI FABIO, R.P.; Manipulation of the cervical spine: risks and benefits. Revista physical<br />
therapy. v.79, n.1, 1999. p. 50-65<br />
54

EDMOND, S. L. Manipulação e mobilização: técnicas para membros e coluna. São Paulo:<br />
Manole, 2000. 289 p.<br />
ESCOLA DE TERAPIA MANUAL E POSTURAL. Apostila 02: Tóraco-lombar, torácica<br />
e costelas, cervical. Produção cientifica: Afonso S. I. Salgado. Londrina: Gráfica Leal, 2004,<br />
53 p.<br />
EVANS, R.C. Exame Físico Ortopédico Ilustrado. ed. São Paulo: Manole, 2003. 1036 p.<br />
GABRIEL, M. R. S.; PETIT, J D.; CARRIL, M. L. de S.. Fisoterapia em traumatologia,<br />
ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 402 p.<br />
GIBBONS, P.; TEHAN, P. Spinal Manipulation: indications, risks and benefits. Journal of<br />
bodywork and movement therapies. v. 5, n. 2, 2001.p. 110-119<br />
GIL, A. C.. Metodologia do ensino superior. ed. São Paulo: Atlas, 1994. 112 p.<br />
______ . Métodos e técnicas de pesquisa social. ed. São Paulo: Atlas, 1995.<br />
______ . Técnicas de pesquisa em economia e elaboração de monografias. ed. São Paulo:<br />
Atlas, 2000. 217 p.<br />
GREVE, J. M. D' A.; AMATUZZI, M. M. Medicina de reabilitação aplicada à ortopedia e<br />
traumatologia. São Paulo: Roca, 1999. 444 p.<br />
GUELFI, M. D. A influência da mobilização do sistema nervoso em um indivíduo portador<br />
siringomiela. Revista terapia manual. v. 2, n. 4, 2004.158-161 p.<br />
HALL, T.; NAGY B.M.; ALLISON, G.T. A randomized clinical trial of manual therapy for<br />
cervico-brachial pain syndrome – a pilot study. Revista manual therapy. v. 7, n. 2, 2002. p.<br />
95-102<br />
HEBERT, S. K. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 3. ed. Porto Alegre:<br />
ARTMED, 2003. 830 p.<br />
HOPPENFELD, Stanley; HUTTON, Richard (Col.). Propedêutica ortopédica: coluna e<br />
extremidades. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu, 1999. 276 p.<br />
55

HOVING, J.; et al. Manual Therapy for neck disordens: a systematic review. Revista manual<br />
therapy. v. 7, n. 3, 2002. p. 131-149<br />
KAPANDJI, A. I. Fisiologia articular: esquemas comentados de mecânica humana. ed. São<br />
Paulo: Panamericana; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. v. 3.<br />
LENDERMAN, E. Fundamentos da Terapia Manual, Fisiologia, Neurologia e Psicologia.<br />
São Paulo: Manole, 2001.<br />
MAGEE, D. J. Avaliação Musculoesquelética. ed. São Paulo: Manole, 2002. 836 p.<br />
MAIGNE, R .Medicina ortopédica: manipulações vertebrais, princípio, indicações, contraindicações<br />
e técnicas. Rio de Janeiro: Revinter, 1996. 162 p.<br />
MCCARTHY, C.J. Spinal manipulative thrust technique using combined movement theory.<br />
Revista manual therapy. v. 6, n. 4, 2001. p. 197-204<br />
MCLAUGHLIN, L.; et al. Clinical practice guideline on the use of manipulation or<br />
mobilization in the treatment of adults with mechanical neck disorders. Revista manual<br />
therapy. v. 7, n. 4, 2002. p. 193-205<br />
PHILLIPS, D.R.; COWELL, I.M. Effectiveness of manipulative physiotherapy for the<br />
treatment of a neurogenic cervicobrachial pain syndrome: a single case study – experimental<br />
design. Revista manual therapy. v. 7, n. 1, 2002. p. 31-38<br />
RICARD, F; SALLÉ, J. Tratado de Osteopatia: Teoria e Prática. São Paulo: Ed. Robe;<br />
2002.<br />
RUDIO, F. V. Introdução ao projeto de pesquisa científica. ed. Petrópolis: Vozes, 1991.<br />
120 p.<br />
SANTOS, V. R. A influência da mobilização do sistema nervoso na câimbra do escrivão.<br />
Revista de terapia manual. v. 2, n. 4, 2004. p. 166-171<br />
SMITH, L. K.; WEISS, E. L.; LEHMKUHL, L. D. Cinesiologia clínica de brunnstrom. ed.<br />
São Paulo: Manole, 1997. 538 p.<br />
TAUBE, O. L. S. Análise de incidência de distúrbios musculoesqueléticos no trabalho<br />
56

dos bibliotecário. Considerações ergonômicos com enfoque preventivo de LER/DORT.<br />
2002. 167 f. Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) Universidade Federal de<br />
Santa Catarina, Santa Catarina, 2002.<br />
WENNGREN, B.I.; JOHANSSON, M.; HEIKKLÄ, H. Effects of acunputure, cervical<br />
manipulation an NSAID therapy on dizinness and impaired head repositioning of suspected<br />
cervical origin: a pilot study. Revista Manual Therapy. v. 5, n. 3, 2000. 1p. 51-157<br />
WEINSTEIN, L. S.; BUCKWALTER A. J. Ortopedia de turek princípios e sua aplicação.<br />
Tradução Dr. Fernando Gomes do Nascimento. ed. São Paulo: Manole, 2000, 707 p.<br />
WHITING, W. C.; ZERNICKE, R. F. Biomecânica da lesão musculoesquelética. Rio de<br />
Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 251 p.<br />
WRIGHT, A.; JULL, G.; STERLING, M. Cervical mobilisation:concurrent effects on pain,<br />
sympathetic nervous system activity and motor activity. Revista Manual Therapy. v. 6, n. 2,<br />
2001. p. 72-81<br />
57

APÊNDICES<br />
58

APÊNDICE A - Questionário de satisfação quanto ao tratamento<br />
59

APÊNDICE A – Questionário de satisfação quanto ao tratamento<br />
O quanto você ficou satisfeito com o tratamento?<br />
( ) Insatisfeito<br />
( ) Pouco satisfeito<br />
( ) Satisfeito<br />
( ) Muito satisfeito<br />
60

APÊNDICE B - Formulário de Avaliação<br />
61

APÊNDICE B - Formulário de Avaliação<br />
Nome:___________________________________________Idade:___________________<br />
Sexo: _________________________________________Data de nascimento:__________<br />
Endereço: _____________________________________Cidade/Bairro:_______________<br />
Religião: ______________________________________Raça: ______________________<br />
Ocupação:_____________________________________ Médico:____________________<br />
Diagnóstico médico:_____________________________Telefone:____________________<br />
Exames complementares:_____________________________________________________<br />
Queixa principal : ____________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
História da doença atual: ______________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
História da doença pregressa: ___________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
História Familiar: ____________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
Medicamentos: ______________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
INSPEÇÃO CERVICAL:<br />
Alinhamento cervical ? Plano Frontal:<br />
EXAME FÍSICO<br />
ADM´s:<br />
Ativa:<br />
? Plano Sagital:<br />
62

EX ________________________;FL ____________________<br />
FL Lat. D __________________; FL Lat. E _______________<br />
ROT D ____________________; ROT E _________________<br />
Elevação do ombro _________; Protusão de ombro _________<br />
Retração do ombro _________; Elevação ativa dos braços _____<br />
Obs.: Será mensurado através do Cybex 320 EDI, aparelho que mensura a amplitude de<br />
movimento.<br />
TESTES ISOMÉTRICOS:<br />
DOR GRAU FM<br />
FL Pescoço C1-C2<br />
FL Lat Pescoço C3<br />
Elevação dos ombros C3<br />
ABD ombro C5<br />
EX Punho C6<br />
FL Punho e EX dedos C7<br />
FL Dedos C8<br />
Extensão do pescoço<br />
Rotação do pescoço<br />
Adução de ombro c7<br />
Rotação externa c5<br />
Rotação interna<br />
Flexão de cúbito c5 ou c6<br />
Extensão de cúbito c7<br />
Desvio ulnar e radial c8<br />
Extensão do polegar c8<br />
Abdução do polegar c8<br />
Adução de dedos t1<br />
Reflexo braquioradial C5<br />
Reflexo bicipital C5 ou C6<br />
Reflexo tricipital C7<br />
Sinal de Babinski<br />
Teste de Klein: ? Positivo ? Negativo<br />
Teste de Jackson<br />
Teste de Wrighit<br />
Teste de Éden<br />
Teste de Adson<br />
Escala Análoga visual da Dor: ____________________________________________.<br />
Índice de incapacidade do pescoço: _______________________________________.<br />
63

ANEXOS<br />
64

ANEXO A - Escala Análoga Visual de Dor<br />
65

ANEXO A – Escala Análoga Visual de Dor<br />
1 ____________________________________________________ 10<br />
Obs.: Sendo que 1 não tem nenhuma dor e 10 é uma dor insuportável.<br />
Fonte: Magee, (2002).<br />
66

ANEXO B - Indice de incapacidade do pescoço<br />
67

Seção I – Intensidade da Dor<br />
( ) Não tenho nenhuma dor no momento. (0)<br />
( ) A dor é muito branda no momento. (1)<br />
( ) A dor é moderada no momento. (2)<br />
( ) A dor é intensa no momento. (3)<br />
( ) A dor é muito intensa no momento. (4)<br />
( ) A dor é a pior imaginável no momento. (5)<br />
Seção 2 – Cuidado Pessoal (Lavar-se,<br />
Vestir-se, etc.)<br />
( ) Sou capaz de cuidar de mim normalmente,<br />
sem causar dor extra. (0)<br />
( ) Sou capaz de cuidar de mim normalmente,<br />
mas causa dor extra. (1)<br />
( ) É doloroso cuidar de mim e sou lento e<br />
cuidadoso. (2)<br />
( ) Necessito de alguma ajuda, mas realizo a<br />
maior parte do meu cuidado pessoal. (3)<br />
( ) necessito ajuda todo dia na maioria dos<br />
aspectos de cuidado pessoal. (4)<br />
( ) Não me visto, lavo-me com dificuldade e<br />
fico na cama. (5)<br />
Seção 3 – Levantamento<br />
( ) Sou capaz de levantar bastante peso sem dor<br />
extra. (0)<br />
( ) Sou capaz de levanta bastante peso, mas<br />
causa dor extra. (1)<br />
( ) A dor me impede de levantar muito peso do<br />
solo, mas consigo desempenhar-me se estiverem<br />
convenientemente posicionados, por exemplo<br />
sobre uma mesa. (2)<br />
( ) A dor me impede de levantar muito peso, mas<br />
sou capaz de lidar com pesos leves a médios, se<br />
estiverem convenientemente posicionados. (3)<br />
( ) Sou capaz de levantar pesos muito leves.<br />
(4)<br />
( ) Não consigo levantar ou carregar<br />
absolutamente nada. (5)<br />
Seção 4 – Leitura<br />
( ) Posso ler o quanto quiser sem nenhuma dor<br />
no meu pescoço. (0)<br />
( ) Posso ler o quanto quiser com dor leve no<br />
meu pescoço. (1)<br />
( ) Posso ler o quanto quiser com dor moderada<br />
no meu pescoço. (2)<br />
( ) Não posso ler o quanto quiser por causa da<br />
dor moderada no meu pescoço. (3)<br />
( ) Para mim é difícil ler alguma coisa, por causa<br />
da intensa dor no meu pescoço. (4)<br />
( ) Não posso ler absolutamente nada. (5)<br />
ANEXO B<br />
ÍNDICE DE INCAPACIDADE DO PESCOÇO<br />
Seção 5- dores de cabeça<br />
( ) Não tenho dor de cabeça absolutamente. (0)<br />
( )Tenho dores de cabeça leves que vêm<br />
infreqüentemente. (1)<br />
( ) Tenho dores de cabeça moderadas que vêm<br />
infreqüentemente. (2)<br />
( ) Tenho dores de cabeça moderadas que vêm<br />
freqüentemente. (3)<br />
( ) Tenho dores de cabeça fortes que vêm<br />
freqüentemente. (4)<br />
( ) Tenho dores de cabeça quase todo o tempo.<br />
(5)<br />
Seção 6- Concentração<br />
( )Sou capaz de concentrar-me completamente,<br />
quando quero, sem nenhuma dificuldade. (0)<br />
( )Sou capaz de concentrar-me completamente,<br />
quando quero, com leve dificuldade. (1)<br />
( ) Tenho um grau regular de dificuldade para me<br />
concentrar quando quero. (2)<br />
( ) Tenho bastante dificuldade em concentrar-me<br />
quando quero. (3)<br />
( ) Tenho muita dificuldade em concentrar-me<br />
quando quero. (4)<br />
( ) Não consigo concentrar-me absolutamente.<br />
(5)<br />
Seção 7 – Trabalho<br />
( ) Posso fazer tanto trabalho quanto queira. (0)<br />
( ) Posso fazer meu trabalho habitual, mas não<br />
mais. (1)<br />
( ) Posso fazer a maior parte do meu trabalho<br />
habitual, mas não mais. (2)<br />
( ) Não posso fazer o meu trabalho habitual. (3)<br />
( )Tenho dificuldade em fazer qualquer trabalho.<br />
(4)<br />
( )Não posso fazer nenhum trabalho<br />
absolutamente. (5)<br />
Seção 8 – Dirigir<br />
( ) Posso dirigir meu carro sem dor no pescoço.<br />
(0)<br />
( ) Posso dirigir meu carro o quanto quiser com<br />
dor leve no pescoço. (1)<br />
( ) Posso dirigir meu carro o quanto quiser com<br />
dor moderada no pescoço. (2)<br />
( ) Não posso dirigir tanto o quiser com dor<br />
moderada no pescoço. (3)<br />
( ) Dificilmente posso dirigir, por causa da dor<br />
intensa no pescoço. (4)<br />
( ) Não posso dirigir meu carro absolutamente.<br />
(5)<br />
68

Seção 9 – Dormir<br />
( ) Não tenho dificuldade em dormir. (0)<br />
( ) meu sono é levemente perturbado (menos de<br />
1h insone). (1)<br />
( ) Meu sono é brandamente perturbado (1-2h<br />
insone). (2)<br />
( ) meu sono é moderadamente perturbado (2-3h<br />
insone). (3)<br />
( ) Meu sono é muito perturbado (3-5h insone).<br />
(4)<br />
( ) Meu sono é completamente perturbado (5-7h<br />
insone). (5)<br />
Escore (em 50):<br />
0-4 nenhuma incapacidade<br />
5-14 incapacidade branda<br />
15-24 incapacidade moderada<br />
25-34 incapacidade grave<br />
>35 incapacidade completa<br />
Fonte: Magee (2002).<br />
Seção 10 – Recreação<br />
( ) Sou capaz de realizar todas as minhas<br />
atividades de recreação sem nenhuma dor no<br />
pescoço absolutamente.(0)<br />
( ) Sou capaz de realizar todas as minhas<br />
atividades de recreação com alguma dor no<br />
pescoço. (1)<br />
( )Sou capaz de realizar a maioria, mas não<br />
todas, as minhas atividades usuais de recreação,<br />
por causa da dor no pescoço. (2)<br />
( ) Sou capaz de realizar apenas algumas das<br />
minhas atividades usuais de recreação, por causa<br />
da dor no pescoço. (3)<br />
( ) Dificilmente posso realizar quaisquer<br />
atividades de recreação, por causa da dor no<br />
pescoço. (4)<br />
( ) Não posso realizar qualquer atividade de<br />
recreação absolutamente. (5)<br />
69

ANEXO C - Termo de consentimento livre e esclarecido<br />
70

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA<br />
COMISSÃO DE ÉTICA EM PESQUISA - CEP UNISUL<br />
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO<br />
Observações:<br />
1. Preencha na linguagem coloquial do sujeito e/ou paciente a ser pesquisado.<br />
2. Em caso de pessoas legalmente não autônomas ou com capacidade de decisão diminuída,<br />
este termo de consentimento deve ser assinado pelo seu responsável legal.<br />
Gostaria de obter todas as<br />
informações sobre este estudo:<br />
a- tempo que terei de ficar<br />
disponível;<br />
b- quantas sessões serão necessárias<br />
(com dia e horário previamente<br />
marcados);<br />
c- detalhes sobre todos os<br />
procedimentos (testes, tratamentos,<br />
exercícios, etc.);<br />
d- local onde será realizado;<br />
e- equipamentos ou instrumentos<br />
que serão utilizados;<br />
f- se preciso vestir alguma roupa ou<br />
sapato apropriado;<br />
e quaisquer outras informações<br />
sobre o procedimento do estudo a<br />
ser realizado em mim.<br />
Quais as medidas a serem obtidas?<br />
Quais os riscos e desconfortos que<br />
podem ocorrer?<br />
Quais os meus benefícios e<br />
vantagens em fazer parte deste<br />
estudo?<br />
Quais as pessoas que estarão me<br />
acompanhando durante os<br />
procedimentos práticos deste<br />
estudo?<br />
Existe algum questionário que<br />
preciso preencher? Sou obrigado a<br />
71

esponder a todas as perguntas?<br />
PESSOA PARA CONTATO:<br />
Prof. Aderbal Silva Aguiar Jr<br />
(pesquisador responsável)<br />
NÚMERO DO TELEFONE:<br />
(48) 9986-8070<br />
ENDEREÇO:<br />
R Simeão E Menezes 68 Tubarão-SC<br />
TERMO DE CONSENTIMENTO<br />
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi, de<br />
forma clara e objetiva, todas as explicações pertinentes ao projeto e que todos os dados a<br />
meu respeito serão sigilosos. Eu compreendo que neste estudo as medições dos<br />
experimentos/procedimentos de tratamento serão feitas em mim.<br />
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.<br />
Nome por extenso :<br />
RG :<br />
Local e Data:<br />
Assinatura:<br />
Adaptado de: (1) South Sheffield Ethics Committee, Sheffield Health Authority, UK; (2)<br />
Comitê de Ética em pesquisa - CEFID - Udesc, Florianópolis, BR.<br />
72

ANEXO D - Questionário de McGuil adaptado para língua portuguesa<br />
73

Questionário de Dor de McGuill adaptado para língua portuguesa<br />
Pcte: _____________________________________ Data: __________ Hora: __________<br />
1-10 Grupos Dimensionais<br />
1 2 3 4 5<br />
1. Vibração.<br />
2. Remor.<br />
3. Pulsante.<br />
4. Latejante.<br />
5. Como batida.<br />
6. Como<br />
pancada.<br />
1. Pontada.<br />
2. Choque.<br />
3. Tiro.<br />
1. Agulhada.<br />
2. Perfurante.<br />
3. Facada.<br />
4. Punhalada.<br />
5. Em lança.<br />
1. Fina.<br />
2. Cortante.<br />
3. Estraçalha.<br />
6 7 8 9 10<br />
1. Fisgada.<br />
2. Puxão.<br />
3. Em torção.<br />
11-15 Dimensão sensitiva<br />
1. Em calor.<br />
2. Queimação.<br />
3. Fervente.<br />
4. Em brasa.<br />
1. Formigamento.<br />
2. Coceira.<br />
3. Andor.<br />
4. Ferroada.<br />
1. Mal localizada.<br />
2. Dolorida.<br />
3. Machucada.<br />
4. Doída.<br />
5. Pesada.<br />
11 12 13 14 15<br />
1. Cansativa.<br />
2. Exaustiva.<br />
16 Dimensão Avaliativa<br />
16<br />
1. Chata.<br />
2. Que incomoda.<br />
3. Desgastante.<br />
4. Forte.<br />
5. Insuportável<br />
17-20 Miscelânea<br />
1. Enjoada.<br />
2. Sufocante.<br />
1. Castigante.<br />
2. Atormenta.<br />
3. Cruel.<br />
17 18 19 20<br />
1. Espalha.<br />
2. Irradia.<br />
3. Penetra.<br />
4. Atravessa.<br />
1. Aperta.<br />
2. Adormece.<br />
3. Repuxa.<br />
4. Espreme.<br />
5. Rasga.<br />
1. Fria.<br />
2. Gelada.<br />
3. Congelante.<br />
1. Amendrotadora.<br />
2. Apavorante.<br />
3. Aterrorizante.<br />
4. Maldita.<br />
5. Mortal.<br />
1. Aborrecida.<br />
2. Dá náusea.<br />
3. Agonizante.<br />
4. Pavorosa.<br />
5. Torturante.<br />
Nº descritores escolhidos Índice de Dor<br />
Sensorial 1-10 Sensorial 1-10<br />
Afetivo 11-15 Afetivo 11-15<br />
Avaliativo 16 Avaliativo 16<br />
Miscelânea 17-20 Miscelânea 17-20<br />
Total: Total:<br />
1. Beliscão.<br />
2. Aperto.<br />
3. Mordida.<br />
4. Cólica.<br />
5. Esmagamento.<br />
1. Sensível.<br />
2. Esticada.<br />
3. Esfolante.<br />
4. Rachada.<br />
74<br />
1. Miserável.<br />
2. Enlouquecedora.<br />
Conclusão:<br />
_____________________________________________________________________<br />
Fonte: Magge, (2002).