Diagnóstico molecular das infecções por Chlamydia trachomatis e ...

RESUMO
Introdução: A introdução dos testes de amplificação de ácidos nucléicos (NAATs)
foi um grande avanço no rastreamento das doenças sexualmente transmissíveis
(DST) causadas por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, pois
apresentam alta sensibilidade e permitem a utilização de amostras de coleta não
invasiva, como a urina. O uso da urina facilitou o diagnóstico em indivíduos
assintomáticos e possibilitou a realização de estudos epidemiológicos em locais fora
do ambiente clínico. Vários estudos mostram que o swab vaginal também pode ser
utilizado na detecção de ambas as infecções, porém a Food and Drug Administration
restringe o seu uso apenas pelo NAAT Aptima Combo 2. No Brasil, o NAAT mais
utilizado no diagnóstico de clamídia e neisseria é o kit Amplicor CT/NG (Roche) e,
até o momento, nenhum estudo avaliou a utilização do swab vaginal. Objetivos:
Avaliar o desempenho do kit AMPLICOR CT\NG (Roche) no diagnóstico de C.
trachomatis e N. gonorrhoeae empregando urina, swabs endocervical e vaginal e
analisar a concordância de resultados entre as diferentes amostras biológicas.
Métodos: A população alvo foi constituída de adolescentes e jovens sexualmente
ativas, com idade entre 15 e 24 anos, residentes em Inhumas, Goiás. Os dados
sócio-demográficos e de comportamento sexual foram obtidos através de entrevista.
O diagnóstico foi realizado empregando o kit Amplicor CT/NG (Roche) em amostras
de urina, swab endocervical (SE) e swab vaginal (SV). Para avaliação do
desempenho foram calculadas a sensibilidade, especificidade, valor preditivo
positivo e negativo dos testes. O coeficiente kappa foi calculado para avaliar a
concordância entre as amostras. Considerou-se um resultado como verdadeiropositivo
quando pelo menos duas das três amostras biológicas da mesma paciente
fossem positivas para clamídia e/ou gonococo. Resultados: Entre as 428
participantes a média de idade foi de 19,4 anos. Os três espécimes biológicos foram
coletados de 309 adolescentes (72,2%). Entre estas, as prevalências foram de 8,7%
(IC95% 5,8-12,4) para C. trachomatis e de 2,3% (IC95% 0,9-4,6) para N.
gonorrhoeae. Para clamídia as sensibilidades observadas com as diferentes
amostras foram superiores a 80% e as especificidades superiores a 97%, com
valores preditivos positivos (VPPs) entre 78,8% e 84,6% e valores preditivos
negativos (VPNs) >98%. Para o gonococo as sensibilidades foram de 42,8% na
urina, 71,4% no SE e de 100% no SV com especificidades >96% nas três amostras.
Os dois tipos de swab apresentaram baixos VPPs para o gonococo (≈ 40%) e a
urina apresentou VPP de 100%. Os VPNs foram >98%. A concordância de
resultados da PCR empregando as diferentes amostras foi de cerca de 94% para
ambas as infecções. Entretanto, os valores do coeficiente kappa (κ) variaram de
0,68 a 0,73 para clamídia, o que significa concordância substancial entre as
amostras. Para a infecção gonocócica, a concordância foi fraca ou razoável com
valores de κ variando de 0,13 a 0,33. Conclusões: Os desempenhos das amostras
e os valores do κ sugerem que o swab vaginal parece ser equivalente à urina e ao
swab endocervical na detecção da clamídia podendo ser recomendado para estudos
de triagem. As três amostras diferiram quanto ao desempenho na detecção da
infecção gonocócica e não apresentaram boa concordância de resultados sugerindo
que não são equivalentes no diagnóstico desta infecção com o kit de PCR utilizado.
Palavras-chave: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, PCR, desempenho, urina, swab
endocervical, swab vaginal.
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