Diagnóstico molecular das infecções por Chlamydia trachomatis e ...

Todos os NAATs comercializados permitem a detecção da C. trachomatis e
da N. gonorrhoeae em amostras de swab endocervical de mulheres, swab uretral de
homens e urina de ambos (CDC 2002). A habilidade de detectar estes
microrganismos na urina foi a característica mais marcante da criação dos NAATs,
pois proporcionou maior adesão de pacientes aos programas de triagem realizados
fora do ambiente clínico, uma vez que não era mais necessário o exame pélvico com
introdução de espéculo em mulheres para coleta de amostras ou a coleta de swab
intra-uretral em homens. A coleta de amostras de forma não invasiva tornou possível
o exame em indivíduos assintomáticos e permitiu a realização de estudos
epidemiológicos de prevalência e incidência destas infecções na população
(Schachter et al. 2005, Fang et al. 2008).
Embora os NAATs tenham aumentado a capacidade de detectar C.
trachomatis e N. gonorrhoeae eles apresentam algumas desvantagens como: a
possibilidade de ocorrência de reação cruzada com outras espécies de Neisseria
spp, sendo mais problemática em amostras de origem não genital (Palmer et al.
2003); a impossibilidade de diferenciar microrganismos vivos de mortos e por isso
não podem ser utilizados em pacientes que fizeram uso de antibióticos nas três
semanas anteriores ao exame (Olshen & Shrier 2005); a possível ocorrência de
resultados falso-negativos devido a presença de substâncias nas amostras, como a
gonadotrofina coriônica humana (β-HCG), cristais, nitritos e hemoglobina, que são
capazes de induzir inibição dos NAATs. Porém, o efeito inibidor pode ser revertido
com a diluição da amostra ou com o armazenamento em baixas temperaturas e
pode ser detectado com a utilização de um controle interno que indica se houve ou
não inibição (Mahony et al. 1998, Cosentino et al. 2003). Além disso, podem ocorrer
também resultados falso-positivos principalmente em populações com baixa
prevalência das infecções clamidial e gonocócica que resulta em um menor valor
preditivo positivo do teste (VPP