RBR 52(6) - Book.indb - Sociedade Brasileira de Reumatologia

Anticorpos anti-C1q, anticromatina/nucleossomo e anti-dsDNA em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil
nucleossomo. 4,5 Já tivemos a oportunidade de demonstrar que,
em pacientes com LESJ, a presença desses autoanticorpos foi
associada à atividade de lúpus, 5 podendo ser um instrumento
importante para monitoração do curso da doença. 3 Mas até
onde vai nosso conhecimento, a avaliação simultânea desses
três anticorpos com a avaliação da sensibilidade, especifi cidade
e valores preditivos positivos e negativos para o diagnóstico
de LESJ não foi levada a efeito em uma população de lúpus
pediátrico.
Portanto, avaliamos a prevalência dos anticorpos anti-C1q,
anti-dsDNA e anticromatina/nucleossomo em pacientes com
LESJ e em controles e a possível associação desses anticorpos
com nefrite lúpica e atividade da doença. Além disso, avaliamos
sensibilidade, especifi cidade e valores preditivos
positivos e negativos dos três autoanticorpos para o diagnóstico
de LESJ.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foram avaliados 67 pacientes consecutivos com LESJ
acompanhados na Unidade de Reumatologia Pediátrica.
Todos os pacientes atendiam aos critérios de classifi cação
de LES do American College of Rheumatology (ACR). 6 O
grupo-controle consistiu de 34 indivíduos saudáveis acompanhados
na Unidade de Adolescentes no mesmo Hospital
Universitário. A Comissão de Ética local aprovou o estudo,
tendo sido obtido consentimento informado de todos os
participantes.
Avaliações dos autoanticorpos e C1q
Anticorpos anti-C1q foram detectados por ensaio de imunoadsorção
enzimática (ELISA) (Inova Diagnostics – QUANTA
Lite TM Anti-C1q, San Diego, Califórnia, EUA). O ponto de
corte para um resultado de teste positivo foi 20 unidades,
conforme determinação do fabricante. Os anticorpos anticromatina/nucleossomo
foram determinados por ELISA (Inova
Diagnostics – QUANTA Lite TM Anti-nucleossome, San Diego,
CA, EUA). O ponto de corte para um resultado de teste positivo
foi 20 unidades, também conforme determinação do fabricante.
Os anticorpos anti-dsDNA foram detectados pela análise de
Farrzyme (The Binding Site, Birmingham, Reino Unido), com
ponto de corte de 30 unidades, conforme determinação do
fabricante. Todos os anticorpos foram avaliados com amostras
em duplicata nos pacientes com LESJ e nos controles. Os níveis
de C1q foram avaliados por imunodifusão radial (The Binding
Site, Birmingham, Reino Unido) nos pacientes com LESJ, e
os valores normais foram 33–209 mg/L.
Avaliação dos dados demográfi cos, de nefrite
e da atividade da doença
Os dados demográfi cos foram idade por ocasião do estudo,
idade no início do LESJ e gênero. O envolvimento renal foi
defi nido de acordo com proteinúria³ (0,5 g/24 h), presença de
cilindros celulares ou hematúria persistente 3 (10 eritrócitos por
campo de grande ampliação). A atividade da doença por ocasião
do estudo foi medida em todos os pacientes, utilizando o SLE
Disease Activity Index 2000 (SLEDAI-2K). 7 A atividade da
doença foi defi nida como SLEDAI-2K ≥ 1, tendo sido consideradas
as seguintes categorias de atividade, de acordo com o
escore SLEDAI-2K: ausência de atividade (SLEDAI-2K = 0),
atividade leve (SLEDAI-2K = 1–5), atividade moderada
(SLEDAI-2K = 6–10), atividade alta (SLEDAI-2K = 11–19)
e atividade muito alta (SLEDAI-2K = 20). 8
Análise estatística
Os resultados foram apresentados como média ± desvio padrão
(DP) ou mediana para variáveis contínuas, e número (%) para
variáveis categóricas. Os dados foram comparados pelo teste
t nas variáveis contínuas, com o objetivo de avaliar diferenças
entre LESJ e controles, e nos subgrupos de LESJ. As diferenças
das variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste exato de
Fisher. Utilizou-se o coefi ciente de Spearman para avaliar as
correlações entre autoanticorpos séricos e entre anticorpos
anti-C1q e níveis de C1q. Também foram avaliados sensibilidade,
especifi cidade e valores preditivos positivos e negativos
desses anticorpos para o diagnóstico de LESJ. Para todas as
análises estatísticas estabeleceu-se nível de signifi cância em
5% (P < 0,05).
RESULTADOS
A média de idade por ocasião do estudo era comparável em
pacientes com LESJ e controles (14,6 ± 3,86 vs. 13,6 ± 2,93
anos; P = 0,14), e o percentual de participantes mulheres foi
similar nos dois grupos (83% vs. 79%; P = 0,58) (Tabela 1). A
idade no início do LESJ e a duração da doença foram 8,9 ± 3,20
e 6,4 ± 3,52 anos, respectivamente.
Foram observadas frequências mais altas de anticorpos
anti-C1q, anticromatina/nucleossomo e anti-dsDNA elevados
em pacientes com LESJ em relação aos controles (20%
vs. 0%, P = 0,0037; 48% vs. 0%, P < 0,0001; e 69% vs. 3%,
P < 0,0001, respectivamente). As medianas dos anticorpos
anti-C1q, anticromatina/nucleossomo e anti-dsDNA também
foram signifi cativamente mais altas em pacientes com LESJ em
comparação com as dos controles [9,6 (5,5–127) vs. 7,5 (5–20)
Rev Bras Reumatol 2012;52(6):971-981 977