RBR 52(6) - Book.indb - Sociedade Brasileira de Reumatologia

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Tabela 1 Principais resultados de exames laboratoriais com os respectivos valores de referência Variável Resultado Referência Hemograma Hemoglobina (g/dL) Hematócrito (%) Volume corpuscular médio (fL) Hemoglobina corpuscular média (pg) Leucócitos (/µL) Neutrófi los Linfócitos 9,43 27,8 86,8 29,4 Enteropatia perdedora de proteínas no lúpus eritematoso sistêmico: relato de caso 6.360 5.316 (83%) 625 (9%) 12–17 36–50 80–100 28–32 4.000–11.000 45%–70% 20%–45% Plaquetas (/µL) 80.400 150.000–450.000 Tempo de protrombina (s) 13,2 12,7–15,4 Tempo de tromboplastina parcial (s) 33,7 26,3–39,4 Ureia (mg/dL) 42 10–50 Creatinina (mg/dL) 0,7 0,6–1,2 Velocidade de hemossedimentação (mm/h) 4 Até 20 Proteína C-reativa (mg/dL) 4,3 Até 6 Eletroforese de proteínas Albumina (g/dL) Gamaglobulina (g/dL) Aspartato transaminase (U/L) Alanina transaminase (U/L) Sumário de urina pH Densidade Proteínas Hemoglobina Hemácias (céls/campo) Leucócitos (céls/campo) Cilindros 1,61 1,89 (policlonal) 24 17 6,0 1.020 + + 10 6 Ausentes 4,30–5,10 0,60–1,10 7–41 12–38 4,5–8,0 1.010–1.025 Ausente Ausente 0–3 0–5 Ausentes Proteinúria de 24 horas (mg/24h) Líquido ascítico 264 30–300 Celularidade (céls/µL) 95 0 Neutrófi los 59% Linfócitos 27% Monócitos 8% Células mesoteliais 6% Gradiente de albumina soro-ascite (GASA) 0,8 ≥ 1,1 = hipertensão portal < 1,1 = provável doença peritoneal BAAR Negativo Negativo Cultura Negativo Negativo Adenosina deaminase (ADA, U/L) 12,0 Até 40 Citologia oncótica Negativo Negativo FAN 1:1.280 Nuclear Homogêneo Não reagente Anti-Sm Reagente Não reagente Anti-dsDNA 1:320 Não reagente Anti-Ro Reagente Não reagente Anti-La Complemento Não reagente Não reagente C3 (mg/dL) 23,8 90–170 C4 (mg/dL) 8,5 12–36 CH-50 (u/CAE) 41 ≥ 60 Rev Bras Reumatol 2012;52(6):956-964 961
Aguiar et al. emagrecida, taquicárdica, taquipneica, com diminuição do murmúrio vesicular em bases pulmonares, dor abdominal difusa à palpação, presença de macicez móvel e piparote e edema de membros inferiores. Iniciada investigação diagnóstica, a principal hipótese aventada foi neoplasia de sítio desconhecido. Os principais exames laboratoriais encontram-se na Tabela 1. A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia descartaram neoplasia do tubo digestivo alto e baixo. Nas tomografi as de tórax, abdômen e pelve foram evidenciados ascite volumosa, derrame pleural bilateral e derrame pericárdico. O diagnóstico de LES foi fi rmado a partir de título anormal do fator antinuclear (FAN), presença de autoanticorpos específi cos (anti-Sm e anti-DNA), serosite e linfopenia. Foi então iniciada prednisona 1 mg/kg. A paciente evoluiu inicialmente com piora do edema de membros inferiores e da ascite, necessitando de repetidas paracenteses de alívio. Devido à hipoalbuminemia importante e persistente, com ausência de signifi cativa proteinúria, exames laboratoriais da função hepática normais e aporte proteico adequado pela dieta, realizou-se pesquisa de enteropatia perdedora de proteínas por meio de cintilografi a com albumina 99m Tc. A perda proteica foi confi rmada no quadrante inferior direito do abdômen quatro horas após o início do estudo e nas imagens subsequentes (6, 8 e 24 horas) (Figura 1). Uma vez acrescentada azatioprina 100 mg/dia, ao longo de quatro semanas, a paciente evoluiu com regressão dos derrames cavitários e do edema em membros inferiores, com recuperação dos níveis séricos de albumina. DISCUSSÃO A enteropatia perdedora de proteínas é uma condição caracterizada por perda excessiva de proteínas pelo trato gastrintestinal, resultando em hipoproteinemia, edema e, em alguns casos, derrames cavitários. 4 Relaciona-se com doenças erosivas da mucosa gastrintestinal (doença infl amatória intestinal, colite pseudomembranosa, sarcoidose, linfoma intestinal, gastropatia erosiva), com doenças não erosivas (doença celíaca, colite microscópica, doenças reumáticas, espru tropical, doença de Whipple, gastropatia hipertrófi ca) e com condições que aumentam a pressão intersticial (linfangiectasia intestinal, insufi ciência cardíaca congestiva, hipertensão portal, fístula entérico-linfática, fi brose retroperitoneal e tuberculose mesentérica). 4,5 Figura 1 Cintilografi a com albumina 99m Tc mostrando extravasamento do radiotraçador na projeção do quadrante inferior direito do abdômen (imagens estáticas de 4 horas), com aumento do grau de extravasamento e progressão dessa área nas imagens subsequentes. 962 Rev Bras Reumatol 2012;52(6):956-964
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