RBR 52(6) - Book.indb - Sociedade Brasileira de Reumatologia
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Kurizky et al. 19. Türel Ermertcan A, Temeltaş G, Deveci A, Dinç G, Güler HB, Oztürkcan S. Sexual dysfunction in patients with psoriasis. J Dermatol 2006; 33(11):772−8. 20. Goulding JMR, Price CL, Defty CL, Hulangamuwa CS, Bader E, Ahmed I. Erectile dysfunction in patients with psoriasis: increased prevalence, an unmet need, and a chance to intervene. Br J Dermatol 2011; 164(1):103−9. 21. Al-Mazeedi K, El-Shazly M, Al-Ajmi HS. Impact of psoriasis on quality of life in Kuwait. Int J Dermatol 2006; 45(4):418−24. 22. Guenther L, Han C, Szapary P, Schenkel B, Poulin Y, Bourcier M et al. Impact of ustekinumab on health-related quality of life and sexual difficulties associated with psoriasis: results from phase III clinical trials. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25(7):851−7. 23. Gupta MA, Gupta AK. Psoriasis and sex: a study of moderately to severely affected patients. Int J Dermatol 1997; 36(4):259−62. 24. Meeuwis KA, de Hullu JA, van de Nieuwenhof HP, Evers AW, Massuger LF, van de Kerkhof PC et al. Quality of life and sexual health in patients with genital psoriasis. Br J Dermatol 2011; 164(6):1247−55. 25. Krueger G, Koo J, Lebwohl M, Menter A, Stern RS, Rolstad T. The impact of psoriasis on quality of life: results of a 1998 National Psoriasis Foundation patient-membership survey. Arch Dermatol 2001; 137(3):280−4. 26. Ginsburg IH, Link BG. Psychossocial consequences of rejection and stigma feelings in psoriasis patients. Int J Dermatol 1993; 32(8):578−91. 27. Schiepers OJ, Wichers MC, Maes M. Cytokines and major depression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2005; 29(2):201−17. 28. Ermertcan AT. Sexual dysfunction in dermatological diseases. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(9):999−1007. 29. Mandal MC, Mullick SI, Nahar JS, Khanum M, Lahiry S, Islam MA. Prevalence of psychiatric ailments among patients with sexually transmitted disease. Mymensingh Med J 2007; 16(2 suppl):S23−7. 30. Ahmed I, Ahmed S, Nasreen S. Frequency and pattern of psychiatric disorders in patients with vitiligo. J Ayub Med Coll Abbottabad 2007; 19(3):19−21. 31. Sukan M, Maner F. The problems in sexual functions of vitiligo and chronic urticaria patients. J Sex Marital Ther 2007; 33(1):55−64. 32. Ostensen M. Função sexual comprometida em pacientes com doença reumática independente da atividade da doença, tratamento e função gonadal. Rev Bras Reumatol 2009; 49(6):639−42. 948 Rev Bras Reumatol 2012;52(6):938-948
RELATO DE CASO RESUMO INTRODUÇÃO Concomitância de autoanticorpos na esclerose sistêmica: como interpretar? Scheila Fritsch 1 , Vanessa Irusta Dal Pizzol 2 , Eduardo dos Santos Paiva 3 , Carolina de Souza Muller 4 Os autoanticorpos possivelmente infl uenciam as manifestações clínicas da esclerose sistêmica (ES). Essa correlação clínico-sorológica, associada à insufi ciência de casos de concomitância de autoanticorpos, originou o paradigma histórico de que seriam mutuamente excludentes. Porém, pode-se questionar essa tese. Poderia a multiplicidade de autoanticorpos signifi car a coexistência de duas patologias distintas? Por outro lado, se assumidos como anticorpos específi cos de uma doença única, essa multiplicidade seria um evento aleatório ou representaria um subgrupo distinto de pacientes, com características clínicas, patogênicas e imunogenéticas próprias? A prevalência de autoanticorpos na ES precoce é elevada. Entretanto, a duplicidade do anticorpo anticentrômero (AAC) e do anticorpo antitopoisomerase 1 (AAT) é um evento raro. Já a coexistência de AAC, AAT e anticorpo anti-RNA polimerase (anti-RNA-P) III ainda não foi descrita em um paciente isolado. Neste relato, com positividade para AAC, AAT e anti-RNA-P III, notamos manifestações vasculares precoces e posterior comprometimento cutâneo limitado. Este parece ser o primeiro relato de concomitância de três autoanticorpos específi cos em um paciente com ES. Acreditamos que essa coexistência representa um subgrupo sorológico raro de uma única doença, com possível valor clínico e prognóstico – porém, ainda há necessidade de confi rmação. Palavras-chave: esclerodermia sistêmica, DNA topoisomerases, RNA polimerase III. © 2012 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados. A primeira descrição da dualidade de autoanticorpos na esclerose sistêmica (ES) – anticorpo anticentrômero (AAC) e anticorpo antitopoisomerase 1 (AAT) – data de 1985, 1 e seu signifi cado ainda precisa ser elucidado. Este fato pode ser explicado pela raridade da descrição desse fenômeno na literatura, com prevalência de 0,05%–5,6%, 2 com variações signifi cativas de acordo com os métodos de detecção utilizados (imunofl uorescência indireta, imunodifusão, ELISA ou imunotransferência). Há também concomitância desses autoanticorpos com os anticorpos anti-RNA polimerase (anti-RNA-P) I, II e III, anti-Ro, anti-La, anti-Jo, anti-U3-RNP, anti-Th-RNP, anti-Pm-Scl, anti-Ku, 3 anti- histona e anticorpos antimitocondriais. 2 Embora não esteja comprovado, existem dados clínicos que respaldam o entendimento geral de que o perfi l autoimune individual correlaciona-se com as manifestações clínicas da ES. 2–4 Na prática clínica, esse conceito induz ao monitoramento distinto do paciente em cada subgrupo da doença. 5 Essa correlação clínica e laboratorial e a insufi ciência de casos com concomitância de autoanticorpos originou o paradigma histórico de que seriam mutuamente excludentes. Não obstante, tal hipótese pode ser questionada, bem como a ideia de a coexistência ser explicada simplesmente de forma casual. RELATO DE CASO Mulher, de 38 anos, apresentava sintomas de artralgias associados ao fenômeno de Raynaud ao longo dos últimos três anos. A paciente não apresentava artrite, rigidez matinal, fotossensibilidade, xeroftalmia, disfagia, queixas urinárias, febre ou perda de peso, embora apresentasse evidência de Recebido em 25/01/2011. Aprovado em 05/09/2012. ESP declara ter recebido honorários por apresentação, conferência ou palestra. Os demais autores declaram a inexistência de confl ito de interesse. Hospital das Clínicas, Universidade Federal do Paraná – HC-UFPR. 1. Residente em Clínica Médica, , Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná – HC-UFPR 2. Especialização em Clínica Médica, HC-UFPR 3. Professor da Disciplina de Reumatologia, HC-UFPR 4. Professora voluntária da Disciplina de Reumatologia, HC-UFPR Correspondência para: Scheila Fritsch. Departamento de Clínica Médica, Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná. Rua General Carneiro, 180, 10 o andar. CEP: 80060-900. Curitiba, PR, Brasil. E-mail: scheilaf@gmail.com 952 Rev Bras Reumatol 2012;52(6):949-955
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Kurizky et al.<br />
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