RBR 52(6) - Book.indb - Sociedade Brasileira de Reumatologia

Incapacitação e qualidade de vida não são infl uenciadas pela prevalência de autoanticorpos em pacientes com artrite reumatoide inicial –
resultados da Coorte Brasília
e avaliar o prognóstico e os riscos e benefícios de determinada
intervenção terapêutica, 3 inclusive instrumentos gerais,
como o Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health
Survey (MOS 36-SF), 4 e instrumentos específi cos, como o
Health Assessment Questionnaire (HAQ). 5 Poucos estudos já
avaliaram instrumentos – tanto gerais como específi cos – para
medir a qualidade de vida em pacientes com AR inicial (ERA,
do inglês, early rheumatoid arthritis). 6,7
Embora evidências recentes confi rmem que a presença de
autoanticorpos em pacientes com AR está associada à forma mais
agressiva da doença, à lesão articular maior e a um prognóstico sombrio,
desconhece-se a possível associação entre esses instrumentos
e a presença de marcadores sorológicos, como fator reumatoide
(FR), anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) e
anticorpos antivimentina citrulinada (anti-Sa). 8–10
O objetivo deste estudo foi avaliar a possível associação
entre os escores de certos questionários de qualidade de vida
(HAQ e SF-36) e alguns marcadores sorológicos (RF, anti-CCP
e anti-Sa) em um grupo de pacientes com AR com menos de
12 meses de sintomas na avaliação inicial.
PACIENTES E MÉTODOS
Foi realizado um estudo incidente prospectivo de coorte
(parte da Coorte Brasília de Artrite Reumatoide Inicial), no
qual pacientes consecutivos diagnosticados com ERA foram
avaliados com acompanhamento periódico durante 36 meses
após o diagnóstico. Os pacientes foram avaliados na Clínica
de Artrite Reumatoide do Hospital Universitário de Brasília,
Brasil. Os dados apresentados referem-se à avaliação inicial
(momento do diagnóstico) de 65 pacientes.
A AR foi defi nida como a ocorrência dos sintomas articulares
compatíveis com a doença (padrão infl amatório de dor e inchaço
das articulações com ou sem rigidez matinal ou outras manifestações
sugestivas de artropatia infl amatória, com avaliação por
apenas um observador), prolongando-se por mais de seis semanas
e menos de 12 meses, independente do cumprimento dos critérios
de classifi cação do American College of Rheumatology. 11
Para analisar o impacto da qualidade de vida relacionada à
saúde em pacientes com ERA, os questionários utilizados no
estudo foram o HAQ (um instrumento específi co) e o SF-36
(um instrumento geral).
O estudo do FR (IgG, IgM e IgA) foi realizado utilizando
os testes Quanta Lite TM RF IgA ELISA, Quanta Lite TM RF IgG
ELISA e Quanta Lite TM RF IgM ELISA (INOVA Diagnostics,
CA, EUA), de acordo com o protocolo dos fabricantes. Valores
superiores a 15 UI/mL (IgM e IgA) e 20 UI/mL (IgG) foram
considerados pontos de corte positivos.
Anti-CCP foi estudado usando os testes Quanta Lite TM
CCP IgG ELISA, Quanta Lite TM CCP3 IgG ELISA e Quanta
Lite TM CCP3.1 IgG/IgA ELISA (INOVA Diagnostics,
CA, EUA), de acordo com as instruções do fabricante.
Inicialmente, o soro de cada paciente foi diluído em 1:100
em diluente de amostra. Se o resultado da amostra estivesse
acima de uma densidade óptica de 2,5, a amostra era retestada
com diluições de 1:500 e 1:2.500, e o valor unitário resultante
era multiplicado pelo fator de diluição. Os resultados foram
calculados e expressados em unidades, com < 20 U sendo
considerado negativo, 20–39 U fracamente positivo, 40–59 U
moderadamente positivo e ≥ 60 U fortemente positivo, para
todos os testes.
O teste de detecção de anti-Sa foi realizado nas placas
originais desenvolvidas pela McGill University Autoimmune
Research Laboratory – proteína básica mielínica bovina
análise ELISA. 12 Os resultados foram calculados e expressados
em unidades, com < 20 U sendo considerado negativo,
21–79 U duvidoso e ≥ 80 U positivo.
Para detectar diferenças entre duas médias aplicou-se o
teste t de Student ou o teste t pareado para amostras exibindo
distribuição normal, considerando os valores médios e o desvio
padrão. Para casos com rejeição da normalidade aplicou-se
o teste não paramétrico de Wilcoxon ou de Mann-Whitney,
levando em conta o valor da mediana e a faixa interquartis.
Considerou-se um nível de signifi cância de 5%.
Para o cálculo do tamanho da amostra utilizou-se uma
amostra-piloto de 10 pacientes. Considerando-se o nível de
signifi cância de 5%, uma potência de teste de 80% e as informações
obtidas com a amostra piloto, calculou-se o tamanho
mínimo da amostra como sendo de 40 pacientes.
O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética em pesquisas
da Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília, Brasil.
RESULTADOS
Características da população estudada
Dos 65 pacientes inicialmente diagnosticados com AR provenientes
da Coorte Brasília de Artrite Reumatoide Inicial, a
idade média foi de 45,64 ± 14,51 anos, variando entre 26–71
anos. Houve predomínio de mulheres (56 pacientes, 86,15%) e
da etnia branca (31 pacientes, 47,69%). De acordo com dados
de história clínica, a duração média dos sintomas articulares
por ocasião do diagnóstico era de 32 ± 15,4 semanas, e 23
pacientes (35,3%) tinham menos de 12 semanas de sintomas
no diagnóstico inicial, indicando artrite muito inicial.
As características demográfi cas e clínicas da coorte já
foram previamente publicadas. 13
Rev Bras Reumatol 2012;52(6):819-829 825