RBR 52(6) - Book.indb - Sociedade Brasileira de Reumatologia

More documents

Recommendations

Info

ARTIGO ORIGINAL Impacto dos exercícios na capacidade funcional e dor em pacientes com osteoartrite de joelhos: ensaio clínico randomizado RESUMO INTRODUÇÃO Aline Mizusaki Imoto de Oliveira 1 , Maria Stella Peccin 2 , Kelson Nonato Gomes da Silva 1 , Lucas Emmanuel Pedro de Paiva Teixeira 3 , Virgínia Fernandes Moça Trevisani 4 Introdução: A fraqueza muscular, especialmente do quadríceps, é uma das principais repercussões osteomusculares da osteoartrite de joelho, e os exercícios são considerados uma das principais intervenções no tratamento conservador da doença. Objetivo: Avaliar o efeito do fortalecimento do quadríceps femural na capacidade funcional e nos sintomas relacionados à osteoartrite de joelho utilizando o teste Timed Up and Go (TUG), o questionário Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) e o Índice de Lequesne. Métodos: Foram randomizados 100 pacientes, divididos em dois grupos: 1) Grupo Exercício (n = 50), o qual incluiu bicicleta estacionária, alongamento dos músculos isquiotibiais e fortalecimento do músculo quadríceps, e 2) Grupo Orientação (n = 50), que recebeu um manual de orientações a fi m de descrever a osteoartrite de joelho e instruir os pacientes a como ajustar o dia a dia de acordo com os sintomas. Os pacientes foram informados sobre os sinais e sintomas da doença e os cuidados durante as atividades de vida diária. O manual não incluiu orientação de exercícios. Resultados: O Grupo Exercício apresentou melhora estatisticamente signifi cante no teste TUG, nos aspectos dor, função e rigidez do questionário WOMAC e no índice Lequesne, quando comparado ao Grupo Orientação. Conclusão: Exercícios para fortalecimento do quadríceps com duração de oito semanas são efetivos na melhora de dor, função e rigidez em pacientes com osteoartrite de joelho. Palavras-chave: osteoartrite de joelho, osteoartrite, reabilitação, ensaio clínico controlado randomizado. © 2012 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados. A osteoartrite (OA) é caracterizada por degeneração articular e é a maior causa de dor musculoesquelética crônica e de limitação da mobilidade em pessoas idosas no mundo. 1,2 Dentre as doenças reumáticas, a OA representa cerca de 30%–40% das consultas em ambulatórios de reumatologia. Além desse fato, sua importância pode ser demonstrada pelos dados da Previdência Social no Brasil, pois é responsável por 7,5% de todos os afastamentos do trabalho; é a segunda doença entre as que justifi cam o auxílio-inicial, com 7,5% do total; é a segunda também em relação ao auxílio-doença, com 10,5%; e é a quarta a determinar aposentadoria (6,2%). 3 A fraqueza muscular, especialmente do quadríceps, é uma das principais repercussões osteomusculares da OA de joelho. 4 O défi cit de força na população com OA varia entre 15%–18% em pessoas no início da doença, 24% em pessoas com grau II (segundo classifi cação de Kellgren & Lawrence) e 38% em pessoas com grau IV. 4 Hurley et al. 5 sugeriram que mudanças degenerativas na estrutura do joelho com OA podem resultar em informação sensorial alterada de mecanorreceptores da articulação e, assim, reduzir a habilidade de ativar o quadríceps. Recebido em 13/11/2011. Aprovado, após revisão, em 05/09/2012. Os autores declaram a inexistência de confl ito de interesse. Suporte Financeiro: Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de São Paulo – FAPESP. Comitê de Ética: 0141/07. Universidade Federal de São Paulo – Unifesp. 1. Doutor em Ciências, Universidade Federal de São Paulo – Unifesp 2. Doutora em Ciências, Unifesp; Professora-Adjunta, Unifesp; Pesquisadora do Centro Cochrane do Brasil – Cochrane Collaboration 3. Doutor em Ciências, Unifesp; Professor-Adjunto, Universidade Federal do Amazonas – UFAM 4. Doutora em Reumatologia, Unifesp; Assistente-Doutora da Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências, Unifesp; Professora Orientadora da Pós-graduação em Medicina Interna e Terapêutica, Unifesp Correspondência para: Aline Mizusaki Imoto de Oliveira. Universidade Federal de São Paulo. Departamento de Medicina Interna e Terapêutica. Rua Pedro de Toledo, 598 – Vila Clementino. CEP: 04039-001. São Paulo, SP, Brasil. E-mail: aline.mizusaki@globo.com 876 Rev Bras Reumatol 2012;52(6):870-882
Impacto dos exercícios na capacidade funcional e dor em pacientes com osteoartrite de joelhos: ensaio clínico randomizado Com isso, é possível perceber a relevância da fraqueza do quadríceps em pacientes com OA. 4 Acredita-se que a fraqueza do quadríceps leve à redução da capacidade funcional, predispondo o joelho a maior dano estrutural, já que esse músculo atua como um absorvedor de choque da articulação do joelho. 6 A origem da fraqueza do quadríceps femural em pacientes com OA não é clara. Hurley et al. 5 têm demonstrado que alguns pacientes com OA exibem inabilidade de ativar o quadríceps de forma completa, uma condição que pode ser chamada de falha na ativação do quadríceps (FAQ). Os exercícios são considerados uma das principais intervenções no tratamento conservador para pacientes com OA de joelho. 7 Os principais objetivos são: redução da dor, melhora da função e melhora dos aspectos sociais e ocupacionais. 8 Doi et al. 9 compararam o efeito de exercícios domiciliares para o fortalecimento do quadríceps e o uso de anti-infl amatório não hormonal (AINH) por um período de oito semanas. Não houve diferença na melhora obtida nos dois grupos, segundo a avaliação do Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Os autores concluíram que os exercícios domiciliares direcionados para o fortalecimento do quadríceps melhoram a OA de joelho não menos que o uso de AINH. Exercícios moderados mostraram ser um bom tratamento não apenas na melhora dos sintomas e da função, mas também no conteúdo de glicosaminoglicanas na cartilagem do joelho em pacientes em alto risco de OA. 10 A alta prevalência da OA de joelho e seu impacto na função e na qualidade de vida mostram a importância de pesquisa sobre estratégias de prevenção e de tratamento para essa condição clínica. 11 O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do fortalecimento muscular do quadríceps femural na capacidade funcional e na dor de pacientes com OA de joelho. MÉTODOS O presente estudo foi realizado no Ambulatório de Especialidades de Interlagos, São Paulo, Brasil. Os médicos do Departamento de Reumatologia encaminharam os pacientes para a participação no estudo de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Um estatístico foi o responsável por realizar a alocação dos pacientes em cada grupo por meio de randomização numérica computadorizada. A fi m de evitar o viés de seleção, uma terceira pessoa, não envolvida no estudo, numerou e selou os envelopes opacos. Os pacientes foram alocados em dois grupos: 1) Grupo Exercício (GEx), (n = 50); e 2) Grupo Orientação (GO), (n = 50). A medicação dos pacientes foi padronizada e não foi modifi cada durante o período da pesquisa. O analgésico prescrito foi o paracetamol, e as medicações para o tratamento da OA foram a diacereína e a cloroquina. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento informado para a participação no estudo, que foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de São Paulo (CEP 0141/07). Tamanho da amostra O cálculo do tamanho da amostra estabeleceu que uma amostra de 40 sujeitos seria capaz de proporcionar um poder de 80% para detectar uma diferença clínica mínima no teste Timed Up and Go (TUG) de 1 ± 3 segundos. Foi utilizada uma comparação pareada entre os três grupos com nível de signifi cância de 0,05 (teste t de Student) usando ANCOVA. Para minimizar o efeito de possíveis perdas, o presente estudo seguiu o padrão ouro de evidência em reumatologia, alocando 50 pacientes em cada grupo. 12 Critérios de inclusão e exclusão Os critérios de inclusão consistiram em: idade entre 50 e 75 anos; OA grau II ou maior, baseado na classifi cação radiográfi - ca de Kellgren & Lawrence; 13 diagnóstico de OA de joelho de acordo com os critérios estabelecidos pelo American College of Rheumatology. Os critérios de exclusão foram: uso de marca- passo; condições cardíacas instáveis; participante de outro programa de atividade física; incapacidade de pedalar em bicicleta estacionária; incapacidade de deambulação; ter sido submetido a artroplastia de joelho ou quadril; diagnóstico de fi bromialgia; epilepsia e local de aplicação com tumor ou lesão cutânea. Intervenção Os pacientes de ambos os grupos (GEx e GO) receberam um manual com orientações sobre como não sobrecarregar o joelho em atividades diárias e com instruções para utilizar bolsa de gelo em caso de dor e infl amação, e compressa morna, em caso de dor sem sinais infl amatórios (Figura 1). Vale ressaltar que os pacientes de ambos os grupos foram receitados também quanto ao uso da medicação citada anteriormente. Grupo Exercício (GEx) O período de intervenção do GEx foi de oito semanas, em uma frequência semanal de duas vezes. O protocolo de exercício incluiu: aquecimento por 10 minutos em bicicleta estacionária; alongamento dos músculos isquiotibiais com auxílio de uma faixa elástica (três séries de 30 segundos); e três séries de 15 repetições de exercício para extensão de joelho, com intervalo entre as séries de 30–45 segundos. A posição de realização do exercício foi sentada, com o quadril e o joelho em 90º de fl exão. Rev Bras Reumatol 2012;52(6):870-882 877
Page 1 and 2: BRAZILIAN JOURNAL OF RHEUMATOLOGY R
Page 3 and 4: EDITORIAL Anticorpos antinucleossom
Page 5 and 6: Incapacitação e qualidade de vida
Page 7 and 8: Anti-CCP Incapacitação e qualidad
Page 9 and 10: Incapacitação e qualidade de vida
Page 11 and 12: ARTIGO ORIGINAL Efi cácia terapêu
Page 13 and 14: - hemograma, velocidade de hemossed
Page 15 and 16: Resposta ACR Depois da semana 6 com
Page 17 and 18: espiratórios e sintomas relacionad
Page 19 and 20: 27. Strand V, Tugwell P, Bombardier
Page 21 and 22: Silva et al. Contudo, considerando
Page 23 and 24: Silva et al. Pittisburgh 60 40 20 0
Page 25 and 26: Silva et al. CONCLUSÃO A hidrocine
Page 27 and 28: ARTIGO ORIGINAL Níveis séricos de
Page 29 and 30: Níveis séricos de vitamina B12 n
Page 31 and 32: Níveis séricos de vitamina B12 n
Page 33: Níveis séricos de vitamina B12 n
Page 37 and 38: Impacto dos exercícios na capacida
Page 39 and 40: Impacto dos exercícios na capacida
Page 41 and 42: ARTIGO ORIGINAL Atividade sexual na
Page 43 and 44: Tabela 1 Dados demográfi cos - gru
Page 45 and 46: 18. Daltroy LH, Larson MG, Roberts
Page 47 and 48: Souza et al. O objetivo do presente
Page 49 and 50: Souza et al. Tabela 5 Comorbidades
Page 51 and 52: Souza et al. extramusculares; e ín
Page 53 and 54: Carvalho et al. e indiferenciada. 4
Page 55 and 56: Carvalho et al. osteoblastos. 11,13
Page 57 and 58: ARTIGO DE REVISÃO Análise farmaco
Page 59 and 60: Brandão et al. Análises econômic
Page 61 and 62: Brandão et al. Tabela 1 Caracterí
Page 63 and 64: Brandão et al. Tabela 2 Resultados
Page 65 and 66: Brandão et al. Tabela 2 Resultados
Page 67 and 68: Brandão et al. Dos estudos analisa
Page 69 and 70: Brandão et al. 2. Instituto Brasil
Page 71 and 72: ARTIGO DE REVISÃO Disfunção sexu
Page 73 and 74: Tabela 1 Tipos de estudos e amostra
Page 75 and 76: de desejo sexual. Como os distúrbi
Page 77 and 78: RELATO DE CASO RESUMO INTRODUÇÃO
Page 79 and 80: Fritsch et al. anti-RNA-P II não d
Page 81 and 82: RELATO DE CASO Enteropatia perdedor
Page 83 and 84: Aguiar et al. emagrecida, taquicár
Page 85 and 86:
Aguiar et al. 6. Mok CC, Ying KY, M
Page 87 and 88:
arterial, positividade do anti-DNA
Page 89 and 90:
COMUNICAÇÃO BREVE Anticorpos anti
Page 91 and 92:
Jesus et al. Tabela 1 Dados demogr
Page 93 and 94:
Jesus et al. Além disso, em nossos
Page 95 and 96:
INDEX | ÍNDICE JAN / FEB | JAN / F
Page 97 and 98:
INDEX | ÍNDICE 295 Mycophenolate m
Page 99 and 100:
INDEX | ÍNDICE REVIEW ARTICLE | AR
Page 101 and 102:
INDEX | ÍNDICE 870 Impact of exerc
Page 103 and 104:
INDEX | ÍNDICE O ooforectomia, 466
Page 105 and 106:
INDEX | ÍNDICE Heinzmann, F, 27, 3
show all

RBR 52(6) - Book.indb - Sociedade Brasileira de Reumatologia

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?