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54 06.01.10.016-6 TRIEXIFENIDILA 5 mg – COMPRIMIDO CID descrição G20 Doença de Parkinson 06.01.27.005-3 TRIPTORRELINA 3,75 mg – INJETÁVEL - FRASCO/AMPOLA CID descrição d25.0 leiomioma submucoso do útero d25.1 leiomioma intramural do útero d25.2 leiomioma subseroso do útero e22.8 outras hiperfunções da hipófise n80.0 endometriose do útero n80.1 endometriose do ovário n80.2 endometriose da trompa de Falópio n80.3 endometriose do peritônio pélvico n80.4 endometriose do septo retovaginal e da vagina n80.5 endometriose do intestino n80.8 outra endometriose 06.01.07.008-9 VIGABATRINA 500 mg – COMPRIMIDO CID descrição g40.0 Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização (focal) (parcial) com crises de início focal g40.1 epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização (focal) (parcial) com crises parciais simples g40.2 epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização (focal) (parcial) com crises parciais complexas g40.3 epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas g40.4 outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas g40.5 síndromes epilépticas especiais g40.6 crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal) g40.7 Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal g40.8 outras epilepsias 06.01.11.011-0 ZIPRAZIDONA 40 mg – CÁPSULA 06.01.11.010-2 ZIPRAZIDONA 80 mg – CÁPSULA CID descrição F20.0 esquizofrenia paranóide F20.1 esquizofrenia hebefrênica F20.2 esquizofrenia catatônica F20.3 esquizofrenia indiferenciada F20.4 esquizofrenia indiferenciada F20.5 esquizofrenia residual Manual de Montagem de Processo de Medicamentos de alto custo
F20.6 esquizofrenia simples F20.8 outras esquizofrenias (*) republicada em 13/11/2006 revisão em setembro/2008 este formulário pode ser adquirido pelo site da ses/Mg através do link: http://www.saude.mg.gov.br/servicos/cidadao/dispensacao-de-medicamentos-1/dispensacao-demedicamentos-1/medicamentos-excepcionais 55
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