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40 06.01.07.004-6 LAMOTRIGINA 25 mg – COMPRIMIDO ( 600 comp. /mês) 06.01.07.003-8 LAMOTRIGINA 100 mg – COMPRIMIDO (150 comp. /mês) CID descrição g40.0 Epilepsia e síndromes epilépticas idiopáticas definidas por sua localização (focal) (parcial) com crises de início focal g40.1 epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização (focal) (parcial) com crises parciais simples g40.2 epilepsia e síndromes epilépticas sintomáticas definidas por sua localização (focal) (parcial) com crises parciais complexas g40.3 epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas g40.4 outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas g40.5 síndromes epilépticas especiais g40.6 crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal) g40.7 Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal g40.8 outras epilepsias 06.01.20.007-1 LEFLUNOMIDA 20 mg – COMPRIMIDO CID descrição M05.0 síndrome de Felty M05.1 doença reumatóide do pulmão M05.2 Vasculite reumatóide M05.3 artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M05.8 outras artrites reumatóides soro-positivas M06.0 artrite reumatóide soro-negativa M06.8 outras artrites reumatóides especificadas M08.0 artrite reumatóide juvenil 06.01.16.002-9 LENOGRASTIM 33,6 MUI – INJETÁVEL-FRASCO CID Descrição B17.1 Hepatite aguda C B18.2 Hepatite viral crônica C B20.0 Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B20.1 doença pelo HiV resultando em outras infecções bacterianas B20.2 doença pelo HiV resultando em doença citomegálica B20.3 doença pelo HiV resultando em outras infecções virais B20.4 doença pelo HiV resultando em candidíase B20.5 doença pelo HiV resultando em outras micoses B20.6 doença pelo HiV resultando em pneumonia por Pneumocystis carinii B20.7 doença pelo HiV resultando em infecções múltiplas B20.8 doença pelo HiV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B20.9 doença pelo HiV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B22.0 doença pelo HiV resultando em encefalopatia Manual de Montagem de Processo de Medicamentos de alto custo
B22.1 doença pelo HiV resultando em pneumonite intersticial linfática B22.2 doença pelo HiV resultando em síndrome de emaciação B22.7 doença pelo HiV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B23.0 síndrome de infecção aguda pelo HiV B23.1 doença pelo HiV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B23.2 doença pelo HiV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificadas em outra parte B23.8 doença pelo HiV resultando em outra afecções especificadas B24 doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HiV] não especificada d61.0 anemia aplástica constitucional d61.1 anemia aplástica induzida por drogas d61.2 anemia aplástica devida a outros agentes externos d61.3 anemia aplástica idiopática d61.8 outras anemias aplásticas especificadas d70 agranulocitose Z94.8 outros órgãos e tecidos transplantados 06.01.27.003-7 LEUPRORRELINA 3,75 mg – INJETÁVEL/FRASCO/AMPOLA 06.01.27.004-5 LEUPRORRELINA 11,25 mg – INJETÁVEL/SERINGA PREENCHIDA CID descrição d25.0 Leiomioma submucoso do útero d25.1 Leiomioma intramural do útero d25.2 Leiomioma subseroso do útero e22.8 Outras hiperfunções da hipófise n80.0 endometriose do útero n80.1 endometriose do ovário n80.2 endometriose da trompa de Falópio n80.3 endometriose do peritônio pélvico n80.4 endometriose do septo retovaginal e da vagina n80.5 endometriose do intestino n80.8 outra endometriose 06.01.10.005-0 LEVODOPA 100 mg + BENSERAZIDA 25 mg – CÁP. OU COMP. 06.01.10.006-9 LEVODOPA 200 mg +BENSERAZIDA 50 mg – COMPRIMIDO. 06.01.10.008-5 LEVODOPA 250 mg + CARBIDOPA 25 mg – COMPRIMIDO 06.01.10.007-7 LEVODOPA 200 mg + CARBIDOPA 50 mg – CÁP. OU COMP. CID descrição g20 doença de Parkinson 06.01.33.003-0 LEVOTIROXINA 25 mcg – COMPRIMIDO 41
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