Guia prático de diagnóstico e tratamento da Alergia às Proteínas do ...

212 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 35. N° 6, 2012
dificuldades do teste DCPC, o último acaba sendo preferível
por afastar a influência por parte do observador72 .
Indicações para o teste de provocação oral
O TPO deve ser considerado para as seguintes situações73
:
– confirmação da suspeita de APLV após reações agudas;
– avaliação periódica da aquisição de tolerância clínica dos
casos de APLV;
– avaliação da tolerância a alimentos responsáveis por
reações cruzadas em APLV;
– avaliação da reatividade clínica em pacientes com dieta
restritiva a múltiplos alimentos;
– exclusão da possibilidade de reações imediatas ao LV em
condições crônicas como dermatite atópica e esofagite
eosinofílica;
– avaliação da reatividade clínica ao LV em alimentos processados
(assado ou cozidos a altas temperaturas).
O Quadro 4 apresenta as principais indicações do TPO e
o local para a sua realização.
Quadro 4 - Indicações de acordo com a história clínica, tipo de teste e local de realização 24
Método
Após a indicação de realização do TPO, o próximo passo
é explicar detalhadamente ao paciente e familiares sobre o
exame, duração (8 a 10 horas nos casos de teste DCPC),
riscos e benefícios. É necessário informar sobre a possibilidade
de ocorrerem reações graves, bem como a disponibilidade
de um pronto atendimento por equipe médica capacitada.
Após os esclarecimentos, o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) deve ser assinado em duas vias pelo
paciente e/ou pelo responsável legal.
Na escolha do veículo, deve-se levar em conta a preferência
alimentar da criança. Atenção especial deve ser dada
no preparo, conservação e randomização das fases cegas.
Quando houver disponibilidade de nutricionista, todos estes
cuidados devem ser atribuídos a este profissional.
É essencial que o paciente esteja em boas condições antes
de ser submetido ao TPO. Alguns fatores podem comprometer
a interpretação do exame e devem ser averiguados
inicialmente através de um check list (Quadro 5). No caso
de resposta negativa a qualquer item, o exame deverá ser
cancelado e reagendado.
Situação clínica Indicação Tipo de teste Local
Anafilaxia Não indicado para diagnóstico. Aberto Hospital
Avaliação de tolerância clínica
a cada 12 meses.
Reação alérgica generalizada importante Não indicado para diagnóstico. Aberto Hospital
em um único órgão (ex: urticária, angioedema, vômito, Verificar a cada 9-12 meses,
sintomas respiratórios) ocorrida imediatamente dependendo da idade, para avaliar
(em até duas horas após a ingestão) com pesquisa para a aquisição de tolerância clínica.
imunoglobulina E (IgE) específica ao LV positiva
História clínica de enterocolite desencadeada pelo LV, Não indicado para diagnóstico. Aberto Hospital
com pelo menos um episódio anterior Avaliar a aquisição de tolerância
clínica a cada 18-24 meses.
Dermatite atópica moderada a grave resistente Indicado DCPC Hospital
à terapia tópica por período razoável, na presença
de IgE específica ao LV
Situação clínica não sugestiva e/ou sem resposta imediata Indicado DCPC Hospital
(ex: dermatite atópica) quando o paciente ou sua família
são convencidos da existência da APLV e, portanto,
inclinados a interpretar qualquer sinal clínico como
relacionado com a ingestão de LV.
Primeira introdução de LV em crianças sensibilizadas. Indicado Aberto Hospital
Reintrodução do LV em pacientes com dieta de exclusão Indicado Aberto Hospital
por vários meses após detecção de IgE específica ao LV
e na ausência de uma história clínica sugestiva.
Sintomas subjetivos (náuseas, dor abdominal, Indicado DCPC Hospital
prurido oral, etc.) após a ingestão.
DCPC = duplo cego placebo controlado.
Guia prático da APLV mediada pela IgE - ASBAI & SBAN