I DIretrIz BrasIleIra De MIocarDItes e PerIcarDItes - Publicações ...

6.6. Auto-imunes
Processos autoimunes de envolvimento sistêmico podem
resultar em pericardite 295 como observado em artrite
reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica
múltipla, polimiosite, doença mista do colágeno, espondilites
soronegativas, síndrome de Sjogren, vasculites sistêmicas,
síndrome de Behcet, granulomatose com poliangeíte,
sarcoidose, entre outras.
O quadro clínico varia desde o de um achado assintomático
até uma manifestação de pericardite aguda, menos comumente
de tamponamento, havendo registros de pericardite constritiva
transitória 296 . Sua evolução para pericardite constritiva crônica
é rara. O manuseio das formas habituais geralmente se dirige
para o tratamento habitual da causa subjacente.
Uma forma isolada de pericardite autoimune tem sido
descrita, quando uma sistemática procura de evidências de
autoagressão é demonstrada, por exemplo, pelo predomínio
de linfócitos ou o achado de autoanticorpos contra
sarcolema 297 no líquido pericárdico. Exclui-se a presença de
vírus ou de outros agentes infecciosos (ausência de IgM contra
vírus cardiotrópicos no líquido pericárdico e pesquisa de
PCR negativo para tais agentes), além de doenças sistêmicas
ou neoplásicas.
O tratamento é o usual da pericardite aguda e do derrame
pericárdico, associado à abordagem terapêutica da doença
de base (tabela 35).
O uso de triancinolona intrapericárdica 300 mg/m 2 /24h
diluída em 100 ml de soro, mostrou-se eficaz em aliviar
sintomas e prevenir recorrências, evitando os efeitos colaterais
de corticoide oral 298 .
Tabela 35 – Indicações de tratamento da pericardite autoimune.
Classe de
recomendação
Classe I
Classe I
Classe I
Classe I
Classe IIa
Classe III
Indicações
AINE no tratamento inicial de pericardite
autoimune
Colchicina no tratamento das recidivas de
pericardite autoimune
Corticosteroides sistêmicos em dose baixa
para o tratamento de casos refratários de
pericardite autoimune (não responsivos a
AINEs ou colchicina)
Indicação cirúrgica de derrame pericárdico
refratário secundário a quilotórax pós
cirurgia cardíaca
Possibilidade de uso de corticosteroide
intrapericárdico em casos de
refratariedade
Corticosteroides sistêmicos em dose alta
para o tratamento de casos refratários de
pericardite autorimune
6.7. Quilopericárdio e hipotireoidismo
Nível de
evidência
Quilopericárdio se refere à condição de acúmulo de
material de drenagem do ducto torácico no pericárdio como
resultado de fístula, complicando cirurgia de mediastino,
cirurgia cardiovascular, traumatismo torácico, tumores
mediastínicos ou anomalias congênitas do ducto torácico 250 .
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B
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I Diretriz Brasileira de
Miocardites e Pericardites
Diretrizes
O líquido pericárdico é de aspecto branco leitoso,
opalescente, com alto conteúdo de triglicerídeos (5–50 g/L)
e proteína(22–60 g/L) e gorduras. A ressonância magnética
traz grandes subsídios para firmar o diagnóstico por meio da
sequência dos sinais T1 e T2 299 .
Eventualmente se confunde com o de outras etiologias
e somente é esclarecido após exploração cirúrgica do
pericárdio 300 . O tratamento é de acordo com a etiologia e
a quantidade de líquido pericárdico. Em situações em que
este é secundário a cirúrgica cardíaca ou torácica, sem sinais
de tamponamento, o tratamento poderá ser conduzido com
punção ocasional e dieta com triglicérides de cadeia média 301 .
Em casos refratários ao tratamento conservador, cirurgia com
derivação pericardioperitoneal ou de forma alternativa à
ligadura do ducto torácico, quando se consegue identificar
o seu percurso 302 .
Derrame pericárdico em hipotireoidismo é relativamente
comum, sendo registrado em 30 a 80% dos casos
mais avançados da doença e em 3 a 6% das formas
mais precoces 303 . Embora raramente se complique por
tamponamento, essa ocorrência pode ser registrada, e uma
pista para seu desenvolvimento pode ser a da presença de
frequência cardíaca inesperadamente elevada num quadro
de hipotireoidismo, com baixa voltagem de QRS 304 .
O tratamento do derrame pericárdico é facilmente obtido
com o tratamento do hipotireoidismo (tabela 36).
Tabela 36 – Indicações no quilopericárdio e no hipotireoidismo.
Classe de
recomendação
I
I
Indicações
Cirurgia em casos refratários de
quilopericárdio pós-cirurgia cardíaca
Tratamento do derrame pericárdico em
hipotireoidismo com reposição tireoidiana
6.8. Pós-infarto agudo do miocárdio
Nível de
evidência
As duas formas de manifestação da pericardite após o
IAM são a pericardite epistenocárdica, com apresentação
“precoce”, também chamada pericardite peri-infarto, e a
pericardite “tardia” pós-infarto, ou síndrome de Dressler. A
incidência de ambas está em declínio 305,306 . Dor pericárdica
e atrito pericárdico definem a pericardite peri-infarto e
geralmente ela se desenvolve no 2 o ou 3 o dia após um IAM
transmural. As manifestações eletrocardiográficas são de
difícil identificação, pois são superpostas pelas alterações do
infarto. A persitência de ondas T invertidas ou a normalização
destas pode sugerir a presença de pericardite. O curso clínico
é benigno, e o prognóstico do paciente não é alterado
pelo desenvolvimento desta complicação.
A pericardite pós-infarto ocorre em aproximadamente 5% a
6% de pacientes trombolisados e desenvolve-se normalmente
durante a segunda semana, podendo vir a se manifestar meses
pós o IAM. Deve ser suspeitada em qualquer paciente com
dor pleuropericárdica. Atrito pericárdico pode ou não se
manifestar. A diferenciação de pericardite e angina recorrente
pode ser difícil, mas uma história cuidadosa e avaliação
eletrocardiográfica seriada podem ajudar na distinção. A
Arq Bras Cardiol: 2013; 100(4 Supl. 1): 1-36
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