I DIretrIz BrasIleIra De MIocarDItes e PerIcarDItes - Publicações ...
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6.6. Auto-imunes<br />
Processos autoimunes de envolvimento sistêmico podem<br />
resultar em pericardite 295 como observado em artrite<br />
reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica<br />
múltipla, polimiosite, doença mista do colágeno, espondilites<br />
soronegativas, síndrome de Sjogren, vasculites sistêmicas,<br />
síndrome de Behcet, granulomatose com poliangeíte,<br />
sarcoidose, entre outras.<br />
O quadro clínico varia desde o de um achado assintomático<br />
até uma manifestação de pericardite aguda, menos comumente<br />
de tamponamento, havendo registros de pericardite constritiva<br />
transitória 296 . Sua evolução para pericardite constritiva crônica<br />
é rara. O manuseio das formas habituais geralmente se dirige<br />
para o tratamento habitual da causa subjacente.<br />
Uma forma isolada de pericardite autoimune tem sido<br />
descrita, quando uma sistemática procura de evidências de<br />
autoagressão é demonstrada, por exemplo, pelo predomínio<br />
de linfócitos ou o achado de autoanticorpos contra<br />
sarcolema 297 no líquido pericárdico. Exclui-se a presença de<br />
vírus ou de outros agentes infecciosos (ausência de IgM contra<br />
vírus cardiotrópicos no líquido pericárdico e pesquisa de<br />
PCR negativo para tais agentes), além de doenças sistêmicas<br />
ou neoplásicas.<br />
O tratamento é o usual da pericardite aguda e do derrame<br />
pericárdico, associado à abordagem terapêutica da doença<br />
de base (tabela 35).<br />
O uso de triancinolona intrapericárdica 300 mg/m 2 /24h<br />
diluída em 100 ml de soro, mostrou-se eficaz em aliviar<br />
sintomas e prevenir recorrências, evitando os efeitos colaterais<br />
de corticoide oral 298 .<br />
Tabela 35 – Indicações de tratamento da pericardite autoimune.<br />
Classe de<br />
recomendação<br />
Classe I<br />
Classe I<br />
Classe I<br />
Classe I<br />
Classe IIa<br />
Classe III<br />
Indicações<br />
AINE no tratamento inicial de pericardite<br />
autoimune<br />
Colchicina no tratamento das recidivas de<br />
pericardite autoimune<br />
Corticosteroides sistêmicos em dose baixa<br />
para o tratamento de casos refratários de<br />
pericardite autoimune (não responsivos a<br />
AINEs ou colchicina)<br />
Indicação cirúrgica de derrame pericárdico<br />
refratário secundário a quilotórax pós<br />
cirurgia cardíaca<br />
Possibilidade de uso de corticosteroide<br />
intrapericárdico em casos de<br />
refratariedade<br />
Corticosteroides sistêmicos em dose alta<br />
para o tratamento de casos refratários de<br />
pericardite autorimune<br />
6.7. Quilopericárdio e hipotireoidismo<br />
Nível de<br />
evidência<br />
Quilopericárdio se refere à condição de acúmulo de<br />
material de drenagem do ducto torácico no pericárdio como<br />
resultado de fístula, complicando cirurgia de mediastino,<br />
cirurgia cardiovascular, traumatismo torácico, tumores<br />
mediastínicos ou anomalias congênitas do ducto torácico 250 .<br />
B<br />
B<br />
B<br />
B<br />
B<br />
B<br />
I Diretriz Brasileira de<br />
Miocardites e Pericardites<br />
Diretrizes<br />
O líquido pericárdico é de aspecto branco leitoso,<br />
opalescente, com alto conteúdo de triglicerídeos (5–50 g/L)<br />
e proteína(22–60 g/L) e gorduras. A ressonância magnética<br />
traz grandes subsídios para firmar o diagnóstico por meio da<br />
sequência dos sinais T1 e T2 299 .<br />
Eventualmente se confunde com o de outras etiologias<br />
e somente é esclarecido após exploração cirúrgica do<br />
pericárdio 300 . O tratamento é de acordo com a etiologia e<br />
a quantidade de líquido pericárdico. Em situações em que<br />
este é secundário a cirúrgica cardíaca ou torácica, sem sinais<br />
de tamponamento, o tratamento poderá ser conduzido com<br />
punção ocasional e dieta com triglicérides de cadeia média 301 .<br />
Em casos refratários ao tratamento conservador, cirurgia com<br />
derivação pericardioperitoneal ou de forma alternativa à<br />
ligadura do ducto torácico, quando se consegue identificar<br />
o seu percurso 302 .<br />
<strong>De</strong>rrame pericárdico em hipotireoidismo é relativamente<br />
comum, sendo registrado em 30 a 80% dos casos<br />
mais avançados da doença e em 3 a 6% das formas<br />
mais precoces 303 . Embora raramente se complique por<br />
tamponamento, essa ocorrência pode ser registrada, e uma<br />
pista para seu desenvolvimento pode ser a da presença de<br />
frequência cardíaca inesperadamente elevada num quadro<br />
de hipotireoidismo, com baixa voltagem de QRS 304 .<br />
O tratamento do derrame pericárdico é facilmente obtido<br />
com o tratamento do hipotireoidismo (tabela 36).<br />
Tabela 36 – Indicações no quilopericárdio e no hipotireoidismo.<br />
Classe de<br />
recomendação<br />
I<br />
I<br />
Indicações<br />
Cirurgia em casos refratários de<br />
quilopericárdio pós-cirurgia cardíaca<br />
Tratamento do derrame pericárdico em<br />
hipotireoidismo com reposição tireoidiana<br />
6.8. Pós-infarto agudo do miocárdio<br />
Nível de<br />
evidência<br />
As duas formas de manifestação da pericardite após o<br />
IAM são a pericardite epistenocárdica, com apresentação<br />
“precoce”, também chamada pericardite peri-infarto, e a<br />
pericardite “tardia” pós-infarto, ou síndrome de Dressler. A<br />
incidência de ambas está em declínio 305,306 . Dor pericárdica<br />
e atrito pericárdico definem a pericardite peri-infarto e<br />
geralmente ela se desenvolve no 2 o ou 3 o dia após um IAM<br />
transmural. As manifestações eletrocardiográficas são de<br />
difícil identificação, pois são superpostas pelas alterações do<br />
infarto. A persitência de ondas T invertidas ou a normalização<br />
destas pode sugerir a presença de pericardite. O curso clínico<br />
é benigno, e o prognóstico do paciente não é alterado<br />
pelo desenvolvimento desta complicação.<br />
A pericardite pós-infarto ocorre em aproximadamente 5% a<br />
6% de pacientes trombolisados e desenvolve-se normalmente<br />
durante a segunda semana, podendo vir a se manifestar meses<br />
pós o IAM. <strong>De</strong>ve ser suspeitada em qualquer paciente com<br />
dor pleuropericárdica. Atrito pericárdico pode ou não se<br />
manifestar. A diferenciação de pericardite e angina recorrente<br />
pode ser difícil, mas uma história cuidadosa e avaliação<br />
eletrocardiográfica seriada podem ajudar na distinção. A<br />
Arq Bras Cardiol: 2013; 100(4 Supl. 1): 1-36<br />
B<br />
B<br />
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