Padrões aéreos normais e patológicos no tubo digestivo - SPR

Padrões aéreos normais e patológicos no tubo digestivo do recém-nascido / Alvares BR et al.
Padrões aéreos normais e patológicos
no tubo digestivo do recém-nascido:
achados radiológicos
Beatriz Regina Alvares 1 , Inês Minniti Rodrigues Pereira 1 , Maria Aparecida M. S. Mezzacappa 2 ,
Thais de Barros Mendes 3
Descritores:
Padrões aéreos; Tubo digestivo; Recémnascido;
Aspectos radiológicos.
Recebido para publicação em 23/5/2007. Aceito,
após revisão, em 12/12/2007.
Trabalho realizado na Seção de Radiologia do Centro
de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM)
da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp),
Campinas, SP.
1 Professoras Doutoras do Departamento de Radiologia
da Faculdade de Ciências Médicas (FCM)
da Unicamp, Professoras Participantes do Curso de
Pós-Graduação Saúde da Criança e do Adolescente
da FCM-Unicamp.
2
Professora Doutora do Departamento de Pediatria
da FCM-Unicamp, Professora Plena do Curso
de Pós-Graduação Saúde da Criança e do Adolescente
da FCM-Unicamp.
3
Fisioterapeuta, Doutoranda do Curso de Pós-Graduação
Saúde da Criança e do Adolescente da
FCM-Unicamp.
Correspondência: Dra. Beatriz Regina Alvares. Rua
Alberto de Salvo, 238, Distrito de Barão Geraldo.
Campinas, SP, 13084-759. E-mail: alvaresb@
terra.com.br
Ensaio Iconográfico
Resumo
Os objetivos deste trabalho foram demonstrar os padrões aéreos normais e patológicos do tubo
digestivo em radiografias simples de abdome do recém-nascido, com ênfase no diagnóstico diferencial,
sendo apresentados, em alguns casos, exames radiológicos contrastados.
O exame radiológico simples de abdome desempenha papel relevante no diagnóstico,
acompanhamento e detecção das doenças do tubo digestivo em recémnascidos,
sendo procedimento de rotina em unidades de tratamento intensivo neonatais.
O abdome do recém-nascido também costuma ser rotineiramente incluído em
radiografias de tórax, possibilitando avaliar padrões aéreos não-necessariamente associados
a enfermidades [1] .
PADRÕES AÉREOS NORMAIS
A presença de ar no trato gastrintestinal do recém-nascido é decorrente, primariamente,
da deglutição. O ar é visto no estômago logo após o nascimento, no
intestino delgado após três horas, no intestino grosso em torno de cinco horas, e
atinge o reto entre seis a oito horas de vida. Assim, a quantidade de ar no tubo digestivo
deve sempre ser correlacionada com o número de horas de vida do recémnascido
[1] .
As alças intestinais do recém-nascido costumam apresentar forma poliédrica,
largura uniforme, e são facilmente comprimidas por estruturas anatômicas adjacentes.
Como as haustrações do intestino grosso ainda não estão desenvolvidas logo após
o nascimento, a localização anatômica das alças permite o diagnóstico diferencial
entre o intestino delgado e o grosso. O ar no intestino grosso costuma ser visualizado
mais perifericamente, e no intestino delgado localiza-se nas porções mais centrais
(Figs. 1 a 3).
PADRÕES AÉREOS PATOLÓGICOS
Distensão intestinal associada a pressão positiva contínua nas vias aéreas
Recém-nascidos submetidos a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP),
por via nasal ou faríngea, costumam apresentar distensão intestinal generalizada,
predominando naqueles que são prematuros.
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A distensão intestinal está relacionada à imaturidade
funcional do intestino do recém-nascido e é chamada
de continuous positive airway pressure (CPAP) belly syndrome.
A radiografia simples de abdome evidencia dilatação
uniforme das alças intestinais, sem outras alterações
associadas [2,3] (Fig. 4).
Hérnia diafragmática congênita
Recém-nascidos portadores de hérnia diafragmática
congênita podem apresentar alças intestinais e/ou vís-
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4
Fig. 1 – Radiografia de recémnascido
com três horas de vida
revelando ar apenas no estômago
e primeiras alças do intestino delgado.
Projeção do coto umbilical
no hemiabdome direito.
Fig. 2 – Radiografia de recémnascido
com 24 horas de vida
evidenciando ar em todo o tubo
digestivo. Projeção do coto umbilical
clampeado na pequena
pelve.
Fig. 3 – Radiografia de recémnascido
mostrando distensão
gástrica normal.
Fig. 4 – Radiografia de recémnascido
prematuro com doença
da membrana hialina submetido
a pressão positiva nasal contínua
nas vias aéreas, observando-se
distensão generalizada das alças
intestinais.
ceras abdominais sólidas na cavidade torácica, em decorrência
de uma falha no fechamento do diafragma
durante a vida intra-uterina [4] .
O abdome do recém-nascido pode apresentar-se escavado,
devido à passagem do conteúdo intestinal para
a cavidade torácica. A radiografia simples de tórax e abdome
evidencia imagens de aspecto bolhoso ou denso
na cavidade torácica, com desvio contralateral das estruturas
mediastinais, e distribuição anormal das alças
intestinais na cavidade abdominal [4] (Fig. 5).
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Fig. 5 – Radiografia de recém-nascido com
diagnóstico pré-natal de hérnia diafragmática
congênita. Imagens bolhosas no hemitórax
esquerdo associadas à presença de alças intestinais,
desvio mediastinal contralateral, não-visualização
da hemicúpula diafragmática esquerda
e ausência de alças intestinais na cavidade
abdominal.
Atresias do tubo digestivo
Recém-nascidos portadores de atresias do tubo digestivo
apresentam quadro radiológico variável, dependendo
do segmento comprometido. Na atresia do esôfago
sem trajeto fístuloso para a traquéia, a radiografia
simples de tórax e abdome evidencia o esôfago proximal
distendido e ausência de ar nos demais segmentos
do tubo digestivo. Radiografia efetuada com introdução
de contraste por meio de sonda demonstra o segmento
esofágico proximal opacificado, distendido e em
fundo cego [5,6] (Fig. 6).
Na atresia de duodeno, a radiografia simples de abdome
evidencia distensão aérea apenas no estômago e
bulbo duodenal, mais bem demonstrada após a introdução
de ar por meio de sonda nasogástrica, caracterizando
o “sinal da dupla bolha” [5–7] (Fig. 7).
Nas demais atresias do intestino delgado observa-se
distensão das alças proximais ao processo obstrutivo,
enquanto os segmentos distais mostram ausência de ar.
Quanto maior o número de alças distendidas, mais baixo
é o nível de obstrução. Nessas situações, o enema opaco
demonstra microcólon por desuso [5–8] (Figs. 8 e 9).
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A
Fig. 6 – (A) Radiografia de recém-nascido portador de atresia de esôfago sem fístula, observando-se
ausência completa de ar no tubo digestivo. A bolsa esofágica proximal apresenta-se
distendida por ar e em fundo cego. (B) Radiografia efetuada após a introdução de contraste
por meio de sonda demonstrando a bolsa esofágica proximal opacificada e em fundo cego.
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B
Fig. 7 – Radiografia de recém-nascido com atresia de duodeno, após
a injeção de ar no estômago, observando-se o “sinal da dupla bolha”.

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A B
A B C
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Fig. 8 – (A) Radiografia de recém-nascido
com atresia de jejuno.
Distensão gástrica e de alças
intestinais proximais com ausência
de ar no intestino grosso.
(B) O enema opaco demonstrou
presença de microcólon por desuso.
Fig. 9 – (A,B) Radiografias de recém-nascido com atresia de íleo, observando-se numerosas alças intestinais distendidas, com ausência de ar no
reto. (C) O enema opaco demonstrou presença de microcólon por desuso.
Imperfuração anal
Representa uma malformação congênita originada
em uma falha no desenvolvimento embrionário, caracterizada
pela ausência do orifício anal. O reto termina
em fundo cego e, dependendo da localização da bolsa
retal proximal, visualizada em radiografias simples de
abdome, esta lesão pode ser classificada como alta, intermediária
ou baixa. Nas primeiras 24 horas de vida,
antes da realização da colostomia, pode-se realizar o
invertograma, radiografando-se o recém-nascido em
posição prona, com a porção distal elevada e marcação
metálica na fosseta anal. Para fazer a classificação radio-
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Fig. 10 – Invertograma de recém-nascido com ânus imperfurado demonstrando
alças intestinais distendidas com níveis hidroaéreos e a
bolsa retal terminando em fundo cego. Reparo metálico na fosseta
anal.
lógica, utiliza-se a linha M, que passa horizontalmente
na junção do terço inferior com os dois terços superiores
do ísquio, representando o nível do músculo puboretal
[5,8] .
Freqüentemente, o ânus imperfurado se encontra
associado a outras malformações, entre elas a atresia de
esôfago [8,9] (Figs. 10 e 11).
Obstrução funcional do recém-nascido ou íleo
da prematuridade
Representa quadro obstrutivo transitório em recémnascidos
prematuros cujas manifestações clínicas ocor-
Fig. 12 – (A,B) Radiografias
de recém-nascido com
íleo da prematuridade. Presença
de distensão generalizada
de alças intestinais e
ausência de ar no reto, sugerindo
quadro obstrutivo.
A
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A B
Fig. 11 – (A,B) Radiografia de recém-nascido com ânus imperfurado
realizada com reparo metálico na fosseta anal demonstrando distensão
de alças intestinais e ausência de ar no reto. Observa-se também
sonda opacificada no segmento proximal do esôfago, que termina em
fundo cego – o recém-nascido é, igualmente, portador de atresia de
esôfago com fístula traqueoesofágica.
rem no período pós-natal imediato e sem causas evidentes
de obstrução. A maioria das crianças melhora espontaneamente.
A radiografia simples de abdome demonstra distensão
de alças intestinais, sendo sugestiva de processo obstrutivo
baixo, e o enema opaco, quando realizado, não
revela anormalidades [1] (Fig. 12).
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CONCLUSÃO
O conhecimento dos padrões aéreos normais e patológicos
em radiografias simples de abdome no recémnascido
possibilita maior segurança na identificação das
doenças e auxilia a conduzir a investigação radiológica,
reduzindo a possibilidade de erros diagnósticos e contribuindo
para um atendimento mais efetivo desses pacientes.
Agradecimento
As autoras agradecem ao fotógrafo Neder Piagentini,
da Assessoria Técnica e Científica do Centro de
Atenção Integral à Saúde da Mulher (ASTEC-CAISM),
pelo valoroso auxílio com as imagens.
REFERÊNCIAS
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Abstract. Normal and abnormal bowel gas patterns in the newborn:
radiological features.
In order to evaluate normal and pathologic bowel gas patterns in
the newborn, we have retrospectively analyzed abdominal plain
films, and emphasized the differential diagnosis. In some cases,
we selected contrast gastrointestinal studies to illustrate the differential
diagnosis.
Keywords: Bowel gas patterns; Newborn; Radiological features.
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